《利尿脱水药》PPT课件

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1、旧课复习1.为什么乙酰苯胺类无明显消炎、抗风湿作用？2.为什么甾体激素的抗炎作用比解热镇痛抗炎药强？3.吗啡为何不宜用于分娩止痛？4.哪些药不受麻醉药品管理条例限制？5.解热镇痛抗炎药与镇痛药的镇痛作用及应用？第22章利尿脱水药Chapter22DiureticsandDehydrants药学院药理教研室张仲林教授目的与要求Ⅰ.掌握：常用利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、乙酰唑胺）的作用、用途、不良反应。Ⅱ.熟悉：利尿药的作用部位、作用机制与其利尿作用之间的关系；甘露醇的作用、用途、不良反应。Ⅲ

2、.了解：其它脱水药的特点及用途。第一节利尿药（Diuretics）利尿药（diuretics）是一类直接作用于肾脏，影响尿液生成过程，促进电解质和水的排出，消除水肿的药物。主要内容概述概念尿生成生理利尿药的作用部位与分类常用药物高效类中效类低效类利尿药的用药原则Renalanatomyandphysiology一、概述（一）肾脏的解剖结构利尿结构HO2HO2近曲小管皮质髓质降支髓袢升支粗段远曲小管集合管皮质（二）尿生成的基本过程水电解质H+K+NH3HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲

3、小管皮质髓质HO2HO2降支髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管Na+Cl问题：原尿形成的动力是什么？①肾血流量②有效滤过压（渗透压差）（二）尿生成生理1.肾小球滤过：滤过量：180L/d，终尿量：1-2L/d,滤出液成份：除蛋白质等大分子物质及细胞外的其它成份。影响因素：肾血流量因有“球—管平衡”的存在，滤过液的重吸收始终占肾小球滤过量的65%-70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动。故通过增加肾小球

4、滤过率的药（强心苷、氨茶碱、多巴胺等）来利尿，其作用很弱。2.肾小管重吸收与分泌：K+再循环驱动Mg2+Ca2+重吸收（三）利尿药的概念与分类：利尿药是一类作用于肾脏，能增加电解质和水的排出，使尿量增加的药物。利尿药按作用强度分：1.高效利尿药：呋塞米、依他尼酸、布美他尼2.中效利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗3.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺利尿药按对尿钾的影响分：1.排钾利尿药：高效能利尿药、中效能利尿药、乙酰唑胺。2.留钾利尿药：除乙酰唑胺外的全部低效能利尿药。Tubu

5、lartransportsystemsofdiureticsanddehydrants高效能利尿药中效能利尿药低效能利尿药低效能利尿药H+抗利尿激素（五）利尿药的作用部位与分类二、常用药物（一）高效利尿药[药理作用]机理：1.抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部Na-K-2Cl转运复合体2.扩张血管外周血管阻力下降肾血流量增加肾功能改善呋塞米的作用机理1.抑制髓袢升支皮质部和髓质部Na-K-2Cl转运复合体Na、K、Cl重吸收肾髓质渗透压尿的稀释、浓缩功能尿量小管液[Na]肾素分泌Na-

6、K交换醛固酮分泌尿K2.扩张血管外周血管阻力肾血管阻力肾血流量肾功能改善HO2HO2近曲小管皮质髓质降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+ClCl远曲小管集合管依他尼酸呋塞米+KNa+-K+-2Cl-共同转运载体蛋白呋噻米管腔膜面（原尿）肾小管上皮细胞基侧膜面（组织间液）Na+2Cl-（+）2Cl-ATPK+Na+Ca2+,Mg2+K+K+K+反向扩散管腔内正电位驱使二价阳离子重吸收（—）特点：1.作用强（排钠量可达23%，尿量可达50—60L/d）、快（显效：口服30—60分；静注5

7、—10分）、短（维持：口服6—8小时；静注2—4小时）。2.排钾利尿[临床应用]1.它药无效的严重水肿：各类心、肝肾性水肿。2.急性脑水肿、肺水肿：脑水肿合并心衰者尤佳。3.防治急性肾功衰：早期使用预防；大剂量治疗。4.加速毒物排泄：较大剂量，尿量5L/d，经肾脏排泄药物（苯巴比妥、阿司匹林等）中毒的抢救。5.高钙血症：增加K+排出，抑制Ca2+的重吸收[不良反应]1.水和电解质紊乱：低血容量、低血钾（可致恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常；诱发强心甙中毒；诱发肝昏迷）、低血钠、低氯碱血症（低氯

8、性碱中毒）、低血镁。2.高尿酸血症。3.耳毒性（大量久用）：耳鸣、听力下降、耳聋，禁与氨基甙类合用。4.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。5.过敏（偶见）：皮疹、嗜酸粒细胞↑、WBC及PLT减少、间质性肾炎等。高效能利尿药-临床应用药理作用、临床应用抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子肾稀释、浓缩功能破坏严重水肿脑水肿肾血流量↑急性肺水肿排毒高钙血症高效利尿扩张血管应用治疗急慢性肾衰治疗小结高效能利尿药不良反应耳毒性低血钾症低血钠症低血镁量低氯碱血症高尿酸血症其他