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1、剖宫产手术的麻醉青海省人民医院麻醉科李祥●1927年创建平民医院●1929年命名省立中山医院●1956年迁入现址更名为青海省人民医院●青藏高原成立时间最长建设规模最大综合实力最强集医疗、教学、科研、保健和康复为一体的省级大型三级甲等综合性医院●全国百佳医院●全国百姓放心示范医院医院基本概况青藏高原世界上最高的高原，因此有“世界屋脊”之称。青藏高原面积120多万平方公里，人口约1260万，海拔大多在3500米以上。病理生理反应剧烈由于高海拔地区以低氧为轴心的病理生理改变影响着全身各系统器官和神经内分泌调节,当其受到平原所说的同等量级的创伤、感染等打击时,会使病理生理的变化更加
2、剧烈。高原世居人群基因改变，适应缺氧环境【2】中华医学会高原医学分会推荐稿(兰州会议).高海拔地区多脏器功能障碍综合征评分诊断标准.高原医学杂志,2005,15(4):1~3.7【3】张世范,吴天一.危重病急症与多脏器功能障碍)高原与平原.北京:人民军医出版社,2004,384~387.【4】武建英,达嘎,张世范,等.对西宁玉门地区严重多发伤伴颅脑伤患者诊断高ARDS/MODS的验证.中国危重病急救医学,2006,18(5):307~308.剖宫产手术的麻醉产科麻醉医生这一职业极富挑战性和高酬劳性摘自米勒麻醉学全麻剖宫产全身麻醉的关键点，就是选择快速分布、快速代谢的麻醉药物
3、，以及给药到胎儿娩出的时间小于10min，切子宫到胎儿娩出的时间小于3min硬膜外麻醉阻滞平面T8-S4局麻药量须较大回抽、实验量、分次注药脊麻优点起效快神经阻滞效果好药物使用剂量少局麻药中毒少，进入胎儿的量少脊麻缺点低血压脊麻腰硬联合麻醉下剖宫产手术期间血流动力学变化研究输液：6%羟乙基淀粉500ml穿刺点选择：L3,4脊麻药：0.75%布比卡因9mg注药速度10-15秒腰硬联合麻醉下剖宫产手术期间血流动力学变化观察观察时间点：(T1-T16)观察平卧与左倾卧位，麻醉前、后，胎儿取出前、后，注射催产素前、后，手术开始前和手术结束时观察指标：心输出量/心脏指数,外周血管阻力
4、/外周血管阻力指数，胸腔液体量（胸阻抗法无创血流动力监测）以及血压、心率脊麻穿刺点的选择一点法L2、3L3、4两点法T12L1L3、4穿刺点的选择髂嵴最高点连线与椎节的关系结果:并非所有髂嵴最高点连线均通过L4棘突，年龄和性别对此连线有影响，而腰腿痛对其无明显影响。结论:手术前应确定好手术节段，手术中仅凭左右侧髂嵴最高点连线来确定椎节，并不准确。中图分类号:8681文献标识码:A文章编号:1005-7234(1999)04-0259-03颈腰痛杂志穿刺点的选择宣武疼痛武百山张挺杰1.腰麻或抽取脑脊液时,一般选择L3,4穿刺,一般不会刺伤脊髓;但是对于某些病人,脊髓圆锥可以下
5、移至第四腰椎上缘,有时甚至更低(脊髓栓系综合征),那么腰麻时风险会增大, 2.注意,腰麻时,一定有脑脊液留出,才可以注射药物;否则,如果药物注射到脊髓里,后果不堪设想;脊髓内注射药物比穿刺针刺中脊髓更可怕3.提示,腰麻及抽取脑脊液时,选择L3,4穿刺不是一定不会刺伤脊髓,不一定安全,大家一定要有这个警钟!!最好有MRI,提前观察脊髓的终点麻醉平面感觉N——阻滞T8。运动N——腹部的腹直肌上端止于剑突和第5—7肋软骨，如达T4可覆盖腹直肌上端。交感N——T5—9（内脏大N）、T10—12（内脏小N）—腹腔N节、主A肾节、肠系膜上N节—肝、肾、肾上腺及结肠左曲以上的消化管。手术
6、操作不可能不对邻近器官牵拉、推压、触碰。超过T5（达T4）可覆盖腹腔脏器交感的最上节段。良好的镇痛（躯体痛、内脏痛)和肌松，T4显然优于T8，但对生理功能的负面影响相应增加。麻醉平面身高、体重不能指导麻醉平面脊麻药物选择种类布比卡因左布比卡因罗哌卡因浓度0.5%0.75%比重重比重轻比重等比重脊麻输液的种类和量产妇的禁食禁饮状况产妇的心血管功能状况合并仰卧位综合征输液的种类和量6% Hydroxyethylstarch (130/0.4) vs Ringer'slactate preloadingbefore spinalanaesthesia forCaesareande
7、livery:therandomized,double-blind,multicentreCAESARtrial.BrJAnaesth.2014Sep;113(3):459-67.doi:10.1093/bja/aeu103.Epub2014Jun26.多中心的随机对照双盲研究，腰麻前分别给予万汶500ml+乳酸林格液500ml（HES组）或乳酸林格液1000ml（RL组）。研究结论认为，联合使用羟乙基淀粉和乳酸林格液（HES组）预扩容，显著降低了剖腹产腰麻患者低血压和有临床症状的低血压的发生，且未产生不良反应脊麻
