《动静脉内瘘》PPT课件

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1、自体动静脉内瘘的护理及健康宣教肾内科公梦雪动静脉内瘘（AVF）动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。为什么要做动静脉内瘘？浅静脉：血流速度慢动脉：位置深、穿刺难度大、不容易反复使用结合动、静脉的优点：动静脉内瘘动静脉内瘘种类自体动静脉内瘘移植动静脉内瘘常用血管和部位血管挑选原则：端侧吻合实体图（最常用）理想的动静脉内瘘不影响正常生活不影响美观血流量足够（200~300ml/min）

2、易于穿刺并发症少（如血栓形成、感染等）使用寿命长成熟时间内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘成熟的动静脉内瘘健康宣教8个好观察好保护好止血好锻炼好清洁好控制好营养好出现问题处理好一、观察好每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。触摸血管是否变硬、有硬节。观察皮肤是否有红肿热痛。二、保护好三、止血好压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震

3、颤为度。2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。四、锻炼好术后10天开始做健瘘操。（如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。）http://baidu.ku6.com/watch/07022635800726949064.html?page=videoMultiNeed五、清洁好平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小

4、的护肤品。如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不搽。六、控制好（体重）控制体重两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5％或每天不超过1公斤体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞七、营养好合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键饮食原则：二高一低，补调结合二高：高优质蛋白、高热量一低：低磷补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）注意“调节”水分和电解质的摄入量术后饮食1注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如：瘦肉、鸡蛋、鱼（维持在1-1.2g/kg/d）2保证热量摄入，含热量高的食物有：油类、肉类、淀粉类、巧克力、油炸食物（维持在35cal/k

5、g/d）3摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、透析脱水量）来控制4规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加心脏负担八、出现问题处理好内瘘的并发症1、穿刺失败后的皮下血肿2、抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞3、出血4、感染5、假性动脉瘤1.发生血肿的处理方法常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，及时记录。通知医生减少抗凝剂的用量。由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿的形成将

6、影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。2.发生血栓的表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。

7、遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量，避免瘘管堵塞。3.出血的护理患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10－20分钟左右即可。2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。4.动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘