《医患关系心理沟通》PPT课件

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1、医患关系与心理沟通丛中博士北京大学第六医院教授Email:congzhong@163.netWeb:http://www.easemind.com人是什么?人是一架构造精密的钟表人是一台生物计算机？心理是脑的功能，是对客观世界能动的反映人是有思维、智慧的高级动物人非草木，孰能无情？人是有需要、动机、目的的动物人是自称为人的一种动物人是自身是动物、心却向往着神的动物人是追求生命价值、生存意义的动物心理是什么?心理：个体与环境相互适应所形成的信息界面。信息：物质相互联系与作用的方式。信息的特点：变化。精神症状精神症状是精神活动异常的临床表现。包括：内心体验外在表现心理的本质：是脑的功能，是对

2、外部世界能动的反映。健康与疾病的概念健康健康不仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会三方面的完好状态。——世界卫生组织宪章规定疾病生物医学模式概念社会—心理—生物医学模式概念——是人的生物、心理、社会三者之间正常关系遭到破坏的结果。将人的心、身与社会环境统一，作为一个整体来看待，从而阐明人类疾病的本质。疾病有求医行为或正在医疗中的人。医生：是“制造病人”，并承诺治疗病人，以此获利的人。病人疾病行为疾病行为概念疾病行为的类型疾病行为的阶段疾病行为的影响因素疾病行为概念疾病行为是人产生的病感体验透过一定的行为显示出来，且为别人同样理解的行为。含义：疾病（disease)(生物判断）病患(il

3、lness)(自我判断）患病(sickness)(社会判断）疾病行为的类型主动求医——医学行为、非医学行为被动求医——精神病、传染病、儿童、危重病人疾病行为的阶段沙克门模式出现症状阶段求医阶段成为病人阶段依赖性病人阶段复原或康复阶段疾病行为的影响因素——病人对疾病的理解生活背景个性特征健康信念模式疾病因果观占主导地位的需要层次生活目的（一）疾病行为的生物影响因素1.易感性2.疾病的性质与严重程度人格特质自我调整机制成熟度生长发展阶段过去病史及经验主观感受和看法医患关系（二）疾病行为的心理影响因素社会经济发展状况卫生保健水平社会文化背景社会支持系统（三）疾病行为的社会影响因素医疗行为与医患关系

4、医学模式转换治“病”——医治患病的“人”人的属性——生物属性（医学科学）社会属性（社会科学）精神属性（行为科学）医患关系医患关系是一种心理关系（需求、情绪、动机、行为）医患关系的好坏取决于双方的心理满足程度（需求、价值感、尊重感）医患关系的重要性(医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）病人角色病人角色的基本特征①社会角色退化②自控能力下降③求助愿望强烈④合作意愿增强病人角色的适应问题①病人角色冲突②病人角色强化③病人角色缺如④病人角色消退⑤病人角色恐惧⑥病人角色隐瞒⑦病人角色假冒病人的求医行为求医行为：是指人得知自己处于疾病状态后寻求医疗机构或医生帮助的行为。求医行为分为主动求医行为和被动

5、求医行为。影响因素有：①对疾病的认识②经济因素③求医动机④就医条件⑤求医经历⑥社会支持⑦心理因素病人的遵医行为遵医行为：是指求医行为开始以后，病人行为与医嘱符合一致的程度。遵医行为分为完全遵医行为和不完全遵医行为。不遵医行为的影响因素有：①对医护人员缺乏信任②对医嘱有理解上的偏差③对诊断检查及治疗措施有疑虑或恐惧④治疗效果不明显，使其缺乏治疗的耐心和信心⑤医疗知识贫乏，对不遵医行为的后果认识不足⑥由于继发性获益，企图长期占有病人角色，摆脱社会责任等病人的心理特点（1）病人的认知特征1）感知觉特征：①躯体感受性提高或降低②时空知觉异常③幻觉或错觉2）记忆特征：许多病人有程度不等的记忆减退，不但

6、近期记忆出现障碍，而且原有的知识经验也容易忘记。病人的心理特点（2）（3）思维特征：思维判断能力减低，有的病人干脆不愿思考，请医生或其家属代为抉择。（4）病人的情绪特征：有心境不佳、情感脆弱、情绪不稳定特点，常见的情绪问题有焦虑、恐惧、抑郁和愤怒。（5）病人的意志特征：有主动性降低、耐受能力和自控能力下降等特点。（6）病人的个性改变：一般疾病不会引起病人个性改变，但在某些特殊情况下如慢性迁延性疾病、致命性疾病、毁容、截肢等，有可能引起病人个性的改变。病人的一般心理需要①确保安全的需要②康复的需要③爱与归属的需要尊重的需要求知的需要审美的需要自我实现的需要医患关系的性质医患关系中医生对病人既有

7、救死扶伤的神圣职责，又是一种平等有偿的服务与被服务的民事法律关系。尊重病人人格、保护病人权益是医护人员的基本职责，而要做到让病人知情是最起码的要求。病人的知情权《医疗机构管理条例》《执业医师法》新的《医疗事故处理办法》在立法上确立了病人的知情权。病人的知情权是指病人有知悉自己的病情、治疗措施、医疗风险、医院和医生的基本情况、医生技术水平、医疗费用、有关医疗信息等问题的权利。知情权的内容病人的一般健康状况；疾病