围手术期护理[1]

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1、围手术期护理（一）手术前期病人评估及护理1．手术前期的护理重点（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。2．手术前期病人的评估（1）一般资料。（2）既往史及健康状况。（3）病人心理状况进行评估。（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。3．手术前期病人护理措施⑴心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑

2、；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，

3、减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。7皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，

4、必要时应用抗生素。胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为适应手术，术后变化的练习。⑷手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准

5、备。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。准确及时给予麻醉前用药。将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。记下家属姓名，联络方式。4.手术前病人健康教育对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。（二）中期病人评估及护理71.手术室的环境手术室应邻近手术科室和相关科室。手术

6、室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。2.手术中病人的护理包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所

7、需面积。（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。（三）手术后期病人的评估及护理1评估（1）麻醉恢复情况。（2）身体重要脏器的功能。（3）伤口及引流物情况。（4）情绪反应。2．护理诊断（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。（2）自我形象紊乱：与手术有关。（3）营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。7（

8、6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。（7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。（8）尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。（9）有感染的危险：与手术有关。（10）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。（11）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。（12）疼痛：与手术创伤有关。（13）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。（14）潜在并发症：出血、感染等。3．护理措施主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。（1）术后