《双侧全髋关节置换》PPT课件

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1、双侧全髋关节置换术后护理查房关节二组董庆华什么是髋关节置换术？髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80年代,美国约有50000例患者接受膝关节置换手术,1997年上升到约144000例(增长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天,在发达国家,人工关节置换术已经成为对严重的髋、

2、膝关节病变施行外科重建的常规手术方法。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。目录患者主诉现病史既往史辅助检查专科查体目前病情术前评估、准备、训练术后护理康复护理注意事项主诉:右髋关节疼痛3个月加重伴功能受限15天，左髋关节疼痛15天。现病史:患者于3月前无明显诱因出现右髋关节疼痛，为阵发性钝痛，活动后加剧，未作特殊处理，疼痛进行性加重，近15天来右髋关节疼痛加剧伴右髋关节活动障碍，同时出现左髋关节阵发性钝痛来诊，在门诊查X光片提示双股骨头无菌性坏死伴右股骨头破裂。收住院行双侧全髋关节置换术。既往史：平素体质良好，发病以来饮食、睡眠、大

3、小便正常，体重无明显增减。无特殊疾病及手术史，无传染史，无过敏史，无输血史。辅助检查：X光片提示右股骨头骨折坏死，左股骨头坏死。心电图提示窦性心律，T波低平。专科查体生命体征检查：肺部听诊：1.肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位。如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。如坐在床上，两腿不应伸直。充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。2.听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。3.听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两

4、侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。4.肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。专科情况：双下肢无浮肿，肌力未见异常。右下肢较对侧短缩约1cm，髌上10cm右侧周长约35cm，左侧周长约37cm。双侧股骨沟区压痛，右侧压痛明显。右侧大转子叩击痛，双侧内收肌压痛明显。右髋关节屈曲70度，内旋10度，外展15度。左侧髋关节屈曲100度，伸10度，内旋15度，外展30度。双下肢远端感觉、活动

5、无异常。足背动脉搏动有力。围手术期髋关节功能等方面进行系统评估，疗效评定按Harris髋关节评分标准评定，90分以上为优，80-89分为良，70-79分为可，70分以下为差。目前病情：完善术前检查后患者于2011-12-11在硬膜外麻醉下行双侧全髋关节置换术，术中出血1800ml，输红细胞800ml，血浆800ml，补液2000ml，手术顺利，于21:30返回病房，测血压为128/86mmHg。术后曾给予持续低流量吸氧，持续心电监测，示生命体征平稳。于12-14急查血常规示血红蛋白93g/l，遵医嘱给予红细胞800ml，血浆600ml静滴，无不良反应。现患者已下地行走

6、，无并发症发生。术前评估：评估患者全身状况。了解患者既往史，既往服药、用药情况，了解患者有无皮肤破溃、发热、腹泻等情况，术前观察患者生命体征，协助医生完善术前检查。发现异常情况及时汇报医生给予相应处理。术前准备：1.心理护理：2.皮肤准备：手术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节,现代的皮肤准备包括了手术区皮肤的清洁、手术区毛发的去除、手术区皮肤的消毒等内容。皮肤准备的时间、方法等都会影响到患者伤口的愈合情况。(1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法：病人术前3日开始准备皮肤，每日用肥皂水洗净乙醇消毒，无菌巾包扎。在

7、术前1d下午洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后无菌巾包扎。目前国外多数医院和国内部分医院采用脱毛机脱毛，其优点在于能避免皮肤损伤，病人无痛感，舒适，易于接受，特别适用于难以剃毛的部位和消瘦病人，不足之处在于有些病人可出现过敏反应，且费用较高。3.呼吸道准备：4.胃肠道准备：5.饮食指导：6.睡眠情况：7.体位指导:向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位,应避免侧卧，取平卧或半卧位,患髋屈曲<45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋病人卧于备有拉手的病床