《双源CT及其临床应》PPT课件

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1、双源CT及其临床应用Dual－sourceCTandApplicationStateofArtＣＴ适应证CT已经成为常规的影像学检查方法，广泛用于身体各部位病变的检查和诊断。在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的限制．单能量X线CT在鉴别不同的组织上仍有一定的缺陷，不能充分显示病变的组织特性，使临床诊断存在一定的难度。双源CT的出现为解决这些问题提供了一种新的思路和方法，…..适应范围扩大。双源CT结构双源CT(DSCT)由两套球管和相对应的两组探测器构成的两套数据采集系统组成两套数据采集系统呈90°交叉安装在旋转的机架上1+1>2双源CT结构D

2、SCT适应证冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病在美国其发病率约200～300人/10万人口.在我国其发病率约为150～200人/10万人口。冠状动脉粥样硬化可分四阶段脂质浸润前期.血管内膜改变.常有内皮细胞损伤;脂点、脂纹和粥样斑块形成，血管内膜上局灶性点一片状黄色隆起;粥样斑块发展成纤维斑块.此时有钙化发生;复合性斑块.斑块中央脂质坏死.内膜破溃形成粥样溃疡.血小板聚集.可形成血栓。冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级Ⅰ级:狭窄<25%。Ⅱ级:狭窄25%一50%Ⅲ级:狭窄51%一75%Ⅳ级:狭

3、窄>75%。冠状动脉狭窄分级轻度(管径狭窄小于等于50%):中度(管径狭窄大于50%但小于等于75%):重度(管径狭窄大于75%):血管闭塞(100%)。冠状动脉分支右冠状动脉主干分为近段(RCAl)、中段(RCA2),远段(RCA3)左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支和左回旋支左前降支分为近段(LAD1)、中段(LAD2),远段(LAD3)、左回旋支分为近段(CX1),远段(CX2)冠状动脉各级分支1231112131415182019ACC19994RCA近端(1)中段(2)远端(3)LCA主干(11)LAD近端(12)中段(13)远端

4、(14)对角支1(15)LCX近端(18)远端(19)边缘支1(20)双源CT的价值64层CT对严重钙化（积分>400）的冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为93%、67%、93%和67%，双源CT则为96%、95%、86%和99%[9]。病例1:男性,82岁:反复胸痛心悸10年余。临床诊断:冠心病,不稳定心绞痛。首次16层CT心脏检查失败;在未用β受体阻滞剂的条件下,利用DSCT再次检查.DSCT心脏CTAForinternaluseonly/Copyright©SiemensAG2006.Allrightsreserve

5、d.心脏VRT图像冠脉MPR重建MIP图像心脏及冠状动脉扫描（4层CT）心电门控心脏CT扫描4层CT的时间分辨率为250ms，在心率不超过65bpm的情况下，以4X1mm或4X1.25mm获得冠状动脉成像但覆盖整个心脏范围的扫描时间为40s其成功率、诊断的正确性都相对较低，大多数患者图像质量达不到诊断要求心脏及冠状动脉扫描（16层CT）16层螺旋CT的球管旋转时间为每圈0.375s，时间分辨率提高到188ms，双扇区重建可达到95ms以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为15～20s，能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的检测对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特

6、异性较高，但心率仍是影响其成功的主要因素心脏及冠状动脉扫描（64层CT）最新的64层螺旋CT使Z轴的分辨率进一步提高到0.4mm同时球管旋转时间达到0.33s，时间分辨率提高到165ms，在5～10s内能完成整个心脏扫描对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别达到90%、95%、93%、93%。双源CT时间分辨率高双源CT的双路数据采集系统使得每个球管只需旋转90°就能得到高质量的心脏成像，时间分辨率提高到单扇区83ms，因此不需要对心率控制就能完成冠状动脉成像。双源CT和常规64层CT冠脉模型比较90bpm双扇区重建16

7、0ms70bpm、双扇区重建140msDSCT适应证双源CT能提供具有诊断价值的冠状动脉、瓣膜和心功能的高质量图像.病例2:男性，41岁.心前区闷痛1年左右，无放射痛，有高血压史。为排除冠状动脉病变，进行CT心脏检查。检查时心率92-100bpm(平均96bpm),亦未用降心率药物快心率扫描病例3:复杂型先天性心脏病:女性,18岁,自幼体检发现心脏杂音，口唇紫绀18年。临床诊断复杂型先天性心脏病。患者心率84-89bpm心内膜垫缺损心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。主动脉肺动脉左心室右心室双源CT检查结果:复杂型先天性心脏病==心内膜垫缺损

8、，肺动脉狭窄，大动脉转位,合并右冠脉起源异常，来自于左冠脉主干。病例4:支架置入术后,有房颤、脑梗史.男性,73岁.反复胸闷胸痛2月;06-11-07