《发热胸痛咳嗽咳痰》PPT课件

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1、绪论什么是诊断学？为什么要学习诊断学？第一篇常见症状学习情境1女性，30岁，发热伴咽痛2天任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容第一节发热★一、概念各种原因使机体产热和散热失衡，体温升高超过正常范围，称为发热。正常体温与生理变异正常体温36～37℃生理变异24小时波动<1℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境临床实际：36～37.4℃★二、病因(一)感染性发热为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二)非感染性发热非病原体物质引起的发热。1.无菌坏死物质吸收

2、括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术；血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。二、病因(二)非感染性发热2.抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。3.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。二、病因(二)非感染性发热4.皮肤散热障碍如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。5.体温调节中枢功能障碍如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等，其特点是高热无汗6.自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括：感染后低热、夏季低热、生理性低热。三、发生机制在正常情况下，人体的产热和散热

3、保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热---致热源性发热外源性致热源所致发热内源性致热源所致发热---非致热源性发热（一）致热源性发热1、外源性致热源（exogenouspyrogen)外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源（一）致热源性发热2、内源性致热源（endogenouspyrogen)内源性致热源

4、：白细胞致热源（leukocyticpyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升三、发生机制（二）非致热源性发热体温调节中枢直接受损如外伤、出血、炎症引起产热过多的疾病如甲亢、癫痫引起散热减少的疾病如心衰、皮肤病四、临床表现★（一）临床分度以口温为例低热中等度热高热超高热37.3~38°C38.1~39°C39.1~41°C41°C以上临床实际：腋温37.5～38℃四、临床表现（二）发热的临床经过与特点1.体温上升期临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全

5、身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：寒战、惊厥，如疟疾、败血症、肺炎、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等；缓升型：如伤寒、结核病等。（二）发热的临床经过与特点2.高热期临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏加速(伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉)，开始出汗并逐渐增多，严重可出现意识障碍。四、临床表现四、临床表现（二）发热的临床经过与特点3.体温下降期临床表现为皮肤潮湿多汗。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎、肺炎及输液反应等；缓降型：如伤寒、风湿热等。四、临床表现★（三）热型即不同形态的体温曲线。1.稽留热体温在39-400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎

6、。★（三）热型2.弛张热体温在390C以上，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染、风湿热、重症肺结核。四、临床表现★（三）热型3.间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。四、临床表现（三）热型4.回归热体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。四、临床表现（三）热型5.波状热体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。四、临床表现（三）热型6.不规则热发热无一定规律。

7、见于结核病、风湿热等。四、临床表现五、伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷第一篇常见症状第二节疼痛学习情境2男性，23岁，淋雨后寒战，高热，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容一、概念疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的异常感觉。疼痛有何意义？发生机制各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大