《合理使用抗生素》PPT课件

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1、合理应用抗生素战争武器策略敌人合理应用抗生素常用抗菌药物的作用特点------武器性能合理应用抗生素的原则---------策略抗菌药给药方案的选择--------针对敌人常见误区----------------------------少犯错误战争胜利！治疗成功！合理用药的定义有效安全适当经济合理是相对于不合理的！安全有效经济药物不合理应用直接影响医疗质量降低药物疗效引发不良反应浪费医药资源甚至会造成患者死亡患者使用的药物过多一次处方量过大超适应证用药偏爱价格昂贵药物与新药滥用抗生素以及患者不适

2、当的自我疗法等抗菌药物的作用机制抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成武器性能抗菌药物的分类及作用机理青霉素类氨苄青霉素邻氯青霉素RNA合成抑制喹诺酮类利福霉素类核酸合成抑制胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类头霉素类大环内酯类麦迪霉素红霉素氯霉素蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制四环素类氨基糖苷类武器性能抗生素药物分类（按功能）繁殖期杀菌剂静止期杀菌剂快速抑菌剂慢速抑菌剂青霉素类，头孢氨基糖四环素类，如磺胺药菌素类，-内酰甙类，氯霉素，类，环丝胺酶抑制剂，单多

3、粘菌大环内酯氨酸等环类，头霉素类素类类，林可衍生物，青酶烯霉素类等类，头孢烯类，磷霉素，多肽类长半衰期的抗菌药头孢三嗪：6-8h罗红霉素：11.9h阿齐霉素：41h培氟沙星：7.5-11h洛美沙星：6.81-7.45h氟罗沙星：10h1-2次/天给药即可短半衰期的抗菌药大多数青霉素：1h泰能：1h左右个别三代头孢四代头孢1-2h宜一日量分多次给口服制剂吸收率>80%的药：阿莫西林，头孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素V氟喹诺酮，甲硝唑，复方四素，复方新诺明易通过血脑屏障的药：磺胺类，青霉素，头孢呋

4、辛，氨曲南，林可霉素，磷霉素，万古霉素，甲硝唑，氟喹诺酮类易穿透细胞膜的药：氟喹诺酮，异烟肼，吡嗪酰胺胃肠浓度高的药—萘啶青霉素，氨基糖甙类骨组织浓度高的药—氯霉素，林可霉素，头孢孟多肝胆汁中浓度高的药—菌必治，哌拉西林，头孢派酮，盖保世灵尿液浓度高的药—哌拉西林，头孢呋辛，头孢西丁，头孢美唑，菌必治，头孢噻肟，氟喹诺酮类，氨基甙类万古霉素，氟康唑等抗生素后效应Post-antibioticeffect，PAE指体内药浓度虽已

5、肺炎克雷伯铜绿假单胞仍有作用大环内酯类：体内3-3.5h，对流感杆菌，肺炎链球菌，化脓链球菌仍有作用ß内酰胺类青霉素类：1作用于球菌，不耐青霉素酶2耐青霉素酶3广谱、对绿脓杆菌无活性4对绿脓杆菌有活性5主要作用于G-杆菌，但对绿脓、不动杆菌无作用武器性能头孢菌素类：Ⅰ代Ⅱ代Ⅲ代Ⅳ代上世纪90年代以后Ⅲ代口服头孢菌素上市：头孢地尼、头孢不烯、头孢他美酯等武器性能头孢菌素各代性质比较头孢菌素对β-内酰胺酶的稳定性：4代>3代>2代>1代对肾的毒性：4代<3代<2代<1代对G+菌的抗菌力:3代<4代≈

6、2代<1代对G－菌的抗菌力:4代>3代>2代>1代武器性能其他ß内酰胺类抗生素1头霉素类：头孢西丁、头孢米诺2碳青霉烯类3单环ß内酰胺类4氧头孢类5ß内酰胺酶抑制剂影响β内酰胺类的作用有以下几方面抗生素的浓度和所用剂量相关抗生素渗透细胞膜的能力对β内酰胺酶的抵抗力和靶酶的亲和力氨基糖苷类大环内酯类氟喹诺酮类林可霉素类四环素类糖肽类抗生素：万古霉素、替考拉宁磷霉素磺胺药武器性能头孢菌素类抗生素Cephlosporins是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂优点------抗菌作用强，耐青霉素酶，疗

7、效高毒性低，过敏反应较青霉素少β-内酰胺酶抑制剂1克拉维酸（claiulanicacid，棒酸）阿莫西林-克拉维酸（Augmentin，安美汀）替卡西林-克拉维酸（Timentin，特美汀）2舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜）氨苄西林-舒巴坦(Unasyn,优立新)头孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon,舒普深)舒他西林(Sultamicillin)3他唑巴坦（Tazobactam，TAZ）他唑巴坦-哌拉西林(特治星)其他β-内酰胺类抗生素(一)头霉素类Cephamycins由链霉素获得的,

8、有A,B,C三型,以C型抗菌作用最强头孢西丁Cefoxitin:为半合成头霉素C,抗菌谱广G+,G-菌,厌氧菌,需氧菌,对质粒或染色体介导的β-内酰胺酶高度稳定.头孢美唑Cefmetasole头孢替坦Cefotetam头孢拉宗Cerfbuperasone(二)碳青霉烯类及青霉烯类1碳青霉烯类：是一种新型β内酰胺类抗生素抗菌谱广，对G+菌，G-菌，需氧菌，厌氧菌对β内酰胺酶稳定硫霉素Thienamycin亚胺培南Imipenem美罗培南Meropenem：对人类肾去氢肽酶-I稳定，不需酶抑制剂。帕