医院医疗质控服务月实施方案---讨论稿

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1、医院“质控服务月”活动实施方案（讨论稿）为落实四届二次职代会精神，推动“精细化管理”主题年活动、开展“学习型”科室和“服务型”机关的创建，结合我院“十三五”发展规划，对标《三甲医院评审标准》、《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》和《公立医院绩效评价指标体系标准》，特制定“质控服务月”活动方案，具体如下：一、指导思想认真开展“质控服务月”活动，深化质控的精度和广度，推动临床科室向“学习型科室”转变，在规范中发展，在发展中规范，培养临床科室自我管理和自主学习能力，强化医务人员质控意识，将医院临床科室建设为“终身学习”、“全员学习”、“全过程学习”、

2、“团队学习”的学习型科室，将医疗管理和临床管理由“粗放型”向”精细型”转变，以“质控”为载体，以“学习”为内动力，推动“精细化”管理主题活动有形式、有内容、有成效开展。二、总体目标（一）质控部门“服务型机关”创建目标：通过一系列的质控活动，提升各质控职能部门“服务、指导、监督、协调”能力，“精细管理”、“深化质控”、“调结构”、“促发展”，形成“有温度的质控氛围”。1、保护“高温科室”，控温、降温，保证安全有序发展；2、推动“中温科室”，升温、提温，鼓励科室发展提速；3、鞭策“低温科室”，回温、复温，帮助科室走出困境。（二）临床科室“学习型科室”创

3、建目标：促进临床一线员工，转变思想、规范行为，逐步实现“质控精细化”、“管理自觉化”、“学习主动化”的学习氛围。1、掌握重点环节的医疗规范，自觉开展临床一级质控工作，促进医疗质量持续改进；2、以“适宜技术”为先导，以“微创技术”为前提，对标“三甲医院评审标准”和“三甲医院关键医疗技术”（附件1），推动“大学科”统一协调发展，鼓励学科建设向“外科微创化”、“内科外科化”方向发展。三、活动主题质控、安全与规范、协调四、活动原则：小、实、活、新1、小：从小抓起2、实：实际出发3、活：灵活多样4、新：方式新颖五、活动时间2016年6月-12月六、活动安排：

4、（附件2）七、组织架构：组长：李永刚副组长：王刚成员：毛慧玲马松萍林宪辉庄磊由加波谢喜花白海昕王宇唐昌慧毛庆琳井玉芳林伟万东华冯雪影刘丽萍王威潘虹办公室：设在医务科电话：59100155910153联系协调人：唐昌慧毛庆琳八、活动内容一个中心、两个创建、四个活动、六个专项、八大组群、十项评价。（一）一个中心：以质控为中心、为载体，以“学习”为内动力，围绕“质量、安全、服务、沟通、合理费用控制”，建设以预防为主、持续改进、统一协调的全过程医疗质量管理服务体系。（二）两个创建：1.创建“医疗质控服务型”科室：创建对象：医疗质控组各部门创建原则：引导好、

5、协调好、掌控好、服务好。2.创建“医疗学术权威型”科室：创建原则：标准化、同质化、专业化、权威化。创建对象：门诊+临床各科室（三）四大类活动：结合临床实际情况，做好临界管理，不干扰临床正常诊疗的前提下，利用“大质控”的合力效应，突出重点，集中解决严重问题、突出问题、系统问题，积极借助新媒体的沟通力量，采取信息推送方式等方式，采用灵活多样的学习方式，将个人学习与团队集中学习相结合，统一考核、切实执行。1、竞赛类活动：a.“质控征文大赛”：掀起全院学习质控、讨论质控的热潮。b.“医疗品管圈大赛”：增强全员持续改进意识。2、培训类活动：三个培训班：a.“

6、质控员培训班”：强调质控梯队建设，做好一级质控工作，从骨干做起，承上启下，做好质控的“最后一米”。b.“沟通技巧及纠纷初步接待培训班”：医疗安全无小事，解决纠纷前移，从沟通入手，提升临床沟通能力，变被动挨打为主动出击，通过高效沟通，避免医疗纠纷，第一时间解决纠纷。c.“质控品管圈培训班”：初步培育一级质控科室发现问题和解决问题的能力。3、专题类活动：a.《关爱高龄患者》专题活动b.《患者安全目标》专题活动4、讨论类活动：如何增加“信任感”大讨论“小制度与大麻烦”大讨论（四）六个重点专项：着眼全局，突出重点，分步开展门诊、医疗、感染、病案、药学、输血

7、六个专项工作。1、门诊质控专项活动：（1）主题：流程标准化、病历规范化、用药合理化。（2）口号：简便、安全、合理、有效。（3）内容：a.门诊工作流程b.门诊病历书写规范c.门诊基本用药规范（4）结果评价：《门诊病历、门诊用药评分表》2.医疗质量与安全专项活动：（1）主题：质量安全与纠纷防治（2）口号：尊重“小制度”、避免“大麻烦”（3）内容：以“医疗核心制度”和“患者安全目标”为核心，突出制度的解读、执行，梳理制度死角，解决临床突出问题，建立统一协调的医疗管理系统，形成长效管控机制；通过培训沟通技巧、规范处理流程、组织纠纷分析统一协调会等多种形式，

8、提高医疗质量，减少医疗投诉和纠纷发生，形成医疗质量PDCA闭环管理，最终达成医疗质量和安全的全面提升的目的。a.围手术期医