《围术期容量管理》PPT课件

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1、围术期容量管理身体正常液体分布分布占全身%容量(L/70kg)体内总水量(TBW)6042细胞内容量(ICV)4028细胞外容量(ECV)2014组织间液(IFV)1611血浆容量(PV)43体内液体分布渗透压和胶体渗透压水肿极限:COP20-15mmHg–白蛋白2.5g/dl-TP5.0g/dl正常值:白蛋白3.5-5.5g/dl,TP6.0-8.0g/dl280mOsm/l细胞内（ICS）280mosm/lTBW细胞外隙（ECS）（全身水分）血管内胶体渗透压TP（总蛋白）80％白蛋白间质内胶体渗透压细胞膜血管壁血容量5–6L=100%

2、动脉系统15%静脉系统75-80%毛细血管5-10%血容量分布围术期容量变化手术病人需要更多的容量补充生理需要脓毒血症-毛细血管渗漏、创伤、胃肠引流禁食手术失血麻醉（容量相对不足）组织水肿（第三间隙）无明显液体缺失或已存在水肿，仍可存在容量不足术后低容Shoemaker报道有34%的手术后病人血容量不足在0.5L以内，53%手术后病人血容量不足在0.5-2L之间whenSpecialpatient?低血容量治疗的程序首要目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血和内环境稳定*97年美国麻醉学会(ASA)推荐失血后

3、容量替代治疗步骤TargetcontrolledreplacementVolumeloss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010+红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板0晶+胶血浆容量替代液体的种类胶体液白蛋白和血浆右旋糖苷羟乙基淀粉明胶晶体液林格氏液、生理盐水×糖水，？高渗盐水全球5.8亿乙肝、丙肝和艾滋病，5－10％由异体输血引起美国：艾滋病1/50万；肝炎1/10万中国：？3/10万艾滋病窗口期：美国11天中国21天血制品不可单纯用于扩充血容量血源性传染病补充容量晶体效力低晶体液和低血容量性

4、休克Cervera,A.L.etal.,J.Trauma14(1974)506-520Prediction14-12-10-8-6-4-2-0-Ratiocrystalloidinfusion/bloodloss1020304050607080失血量(%)PredictionMeasurement晶体液组织水肿正常组织乳酸林格溶液组WangPetal.Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.Circ

5、Shock1990晶体液难以改善重要脏器微循环灌注限制晶体液改善肛肠手术预后多中心(8hospitals;141patients-GA+EDA)实验组–维持体重在术前水平Exp.Cont.手术日输液总量27405388NaCl3003300HAES6%10001000GS5%10000两组血流动力学相似术前与术后6日体重差0-0.11.8-3.8kg术后34日后果并发症33%51%死亡率04.7%AnnalsofSurgery238:641-648,2003.Langetal.腹部手术用胶体或晶体对组织氧分压的影响AnesthAnalg2

6、001;93:405-9.ptiO2：左侧三角肌n=42前瞻随机,液体治疗24小时维持CVP8-12mmHg:•6%HES(130/0.4),n=21;2920+/-360mL)•RL,n=21;11,740+/-2,630mL).HES组增加+59%RL组降低23%微循环灌注改善是可能的原因.胶体降低术后并发症MorettiEWetal.AnesthAnalg2003,96:611-617选择性妇产科和泌尿科大手术失血>500ml输入晶体或晶胶合用6%HES-NaCl6%HES–RLRLHES1301±1079NaCl3050±1531

7、HES1448±759R-L3242±1308R-L5946±1909恶心47%37%73%呕吐27%23%53%咳嗽痛3%3%27%水肿30%20%40%复视20%17%40%1.输液量少2.水肿更少3.迅速持久补充容量4.有效改善微循环胶体扩容每天成人生理需要量？2000~3000ml生理需要量采用什么液体种类？提倡采用晶体溶液维持容量？提倡采用胶体溶液外科学第五版P21MillerRDAnesthesia,5thedition.P1604术中输液量功能性细胞外液组织间液中可与血浆交换的部分总计：4200ml(晶体）计算方法（60kg

8、，4小时，中等手术)累计（生理＋额外）100×8＝800生理需要(4-2-1法则）100ml/h×4＝400麻醉60×6＝360手术出血出血量400×3＝1200分布（2~10）60×6×4＝