输血指征与限制性输血

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1、输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血福建省肿瘤医院输血科卢荣2021-8-11卢荣限制性输血1输血指征（TransfusionTrigger）l输血指征是核心l限制性输血，好处多l开放性输血，危害大2021-8-11卢荣限制性输血2我国输血指征l我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》1.Hb>100g/L不必输血2.Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞3.Hb<70~100g/L根据病情决定4.出血量>30%可输入全血卫医发[2000]184号文件2021-8-11卢荣限制性输血3l美国ASAHb＜60g/

2、Ll美国NIHHb＜70g/Ll美国FDAHb＜70g/Ll美国输血学会Hb＜80g/LlHebert(1999)低危70～90g/Ll高危100～120g/L2021-8-11卢荣限制性输血4美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南(1996)红细胞一般用于Hb<60g/L，很少超过100g/LFFP一般用于PT/PTT>1.5倍对照值血小板一般用于血小板计数<50,000，很少超过100,000冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原<80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者2021-8-11卢荣限制性输血5危重病人贫血的

3、研究(Anemiaandbloodtransfusionincriticalcarepatients)VincentJAMA2002，288：1499西欧146个ICU,3534例病人ICU病人常有贫血:Hb<120g/L63%Hb<100g/L29%输血率:在ICU期间37%2天以上56%输血死亡率:输血病人22.7%(SOFA评分相同)未输血17.1%P=0.022021-8-11卢荣限制性输血6生存分析按倾向性评分配对，516输血病人和516未输血的病人生存曲线的差异2021-8-11卢荣限制性输血7限制性输血

4、与开放性输血比较限制性输血(restrictivetransfusion)开放性输血(liberaltransfusion)Hebert等对838例患者进行了研究(NEnglJMed.1999,340:409-17)2021-8-11卢荣限制性输血8重症监护病人输血需求——多中心、随机、对照临床研究12011010090)8070(g60/LHb5040开放输血指征3020严格限制指征1000510152025302021-8-11卢荣限制性输血9重症监护病人输血需求——多中心、随机、对照临床研究10090(%80p

5、=0.096)70开放组限制组生存60率50051015202530时间(天)2021-8-11卢荣限制性输血10重症监护病人输血需求——多中心、随机、对照临床研究(n=420)(n=418)RBCs5.2±4.92.5±3.8<0.01Hemoglobin(g/L)107±7.384.6±7.2<0.01风险逃避率0%33%<0.012021-8-11卢荣限制性输血11限制性输血开放性输血限制性输血风险逃避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的2021-8-11卢荣限制性

6、输血12357例心血管病人限制性与开放性输血比较限制组（n=160)开放(n=197)入ICU72小时<90g/L<90g/L输血指证（Hb)<70g/L<100g/L目标Hb70~90g/L100~120g/L红细胞(U)2.4±4.15.2±5.0输后Hb85±6.2g/L103±6.7g/L30天死亡率23%23%多器官功能衰竭评分0.2±4.21.3±4.4HebertPC,etal.CritCare2M021-e8-1d1,2001,29:227~234卢荣限制性输血13l除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限

7、制性红细胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。HebertPC,etal.CritCareMed,2001,29:227~2342021-8-11卢荣限制性输血14输血的风险血液传播性疾病HBV、HCV、HIV（呈下降趋势）细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有风险）2021-8-11卢荣限制性输血15非感染性输血并发症l循环容量负荷过重（1：100）l低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎l急性溶血（1：25000RBC单位）l过敏反应（1：20000RBC单位）l荨麻疹（1：1400RBC单位）l移植

8、物抗宿主病，输血差错（1：12000单位）lARDS2021-8-11卢荣限制性输血16非感染性输血并发症l急性非溶血性发热（1：100RBC单位）l红细胞同种免疫（有8%受血者发生）l输血后紫癜l同种免疫性血小板减少症l白细胞增多症l高钾血症，低钙血症等2021-8-11卢荣限制性输血172021-8-11卢荣限制性输血18