中医住院医师规培--急诊科技能考试

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1、技能考核一、体格检查1.心脏检查（《诊断学》-人民卫生出版社第七版P132-148页）2.腹部检查（《诊断学》-人民卫生出版社第七版P156-182页）二、急诊专科技能操作1.心肺复苏术（《急救医学》-高等教育出版社P48-61）2.心脏电复律(《急救医学》-高等教育出版社P520-523)三、辅助检查判读1.血常规：WBC8.53×109/L，RBC1.73×1012/L，HGB39.00g/L，L%19.74%，N%65.04%.(贫血)2.血气分析：PH7.28，PO250.10↓mmHg

2、，PCO240.20mmHg，Lac2.80↑mmol/LBE-6.40（I型呼吸衰竭，高乳酸血症）四、病历书写、病案分析患者男性78岁，素体虚弱，解黑便两天，未予重视，未治疗。4小时前出现呕血。立即予送医院治疗。追问病史，2天前无明显诱因出现解黑色大便、每天3-4次、量约200-300ml/次，每次站立后有短时间黒朦感，伴恶心、头昏乏力，无呕吐，纳差。4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖啡色样胃内容物，量约500ml，伴心慌、头昏、出冷汗、口渴。否认咳嗽、咯痰；否认喷射样呕吐、恶寒发热等症，

3、呼叫院前急救送入我院急诊。入院症见：大便色黑质稀，面色苍白，口渴欲饮，肢软乏力，舌淡白，苔薄，脉细数。既往有10年的十二指肠溃疡和乙肝病史。查体：T36℃P120次/分R20次/分Bp80/50mmHg贫血貌，意识清楚，心肺（-）；腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张。四肢冷，双下肢无水肿。辅助检查：①血常规：白细胞计数8.53×109/L，红细胞计数1.73×1012/L，血红蛋白39.00g/L，淋巴细胞百分比19.74%，中性粒细胞百分比65.04%。②定血型：B型③肾功能+电解质：尿素

4、11.65↑mmol/L，尿酸517.50↑μmol/L，β2微球蛋白3.61↑mg/L，总二氧化碳16.70↓mmol/L，钾4.06mmol/L，铁1.10↓mmol/L，余阴性。④心肌酶：肌酸激酶342.30↑U/L，肌酸酶同工酶57.40↑U/L，肌钙蛋白T0.05-0.1ng/mL，α-羟丁酸135.90U/L。⑤床旁心电图：1.窦性心律2.电轴不偏。1.主诉：（黑便2天，呕血4小时）2.现病史：（2天前无诱因出现解黑色大便、每天3-4次、量约200-300ml/次，每次站立后有短时间

5、黒朦感，伴恶心、头昏乏力，无呕吐，纳差。4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖啡色样胃内容物，量约500ml，伴心慌、头昏、出冷汗、口渴。否认咳嗽、咯痰；否认喷射样呕吐、恶寒发热等症，呼叫院前急救送入我院急诊。）3.中医辨病辩证依据（含病因病机分析）病因方面：患者素体脾胃虚弱，脾虚失摄，脾不统血，血溢于脉外，则发为此病。病机方面：气虚血溢。证候分析：患者素体脾胃虚弱，脾虚失摄，脾不统血，血溢于脉外故见吐血，血色暗淡；血溢肠中故解黑色大便；脾胃虚弱，正气不足，则神疲乏力，气短声低，面色苍白，头昏不

6、适；血溢脉外，血不养心，则心悸；阳气虚弱，肢体失养故见肢软乏力，四肢厥冷。舌淡白，苔薄，脉细数均为脾胃虚弱，气虚血溢之征。综合舌、脉、症，当辨为“血证--便血、吐血（气虚血溢）”，病位在脾、胃，病性属本虚。1.鉴别诊断：1）中医鉴别诊断：⑴“便血”与“锁肛痔”出血相鉴别：锁肛痔者，也可见血随便下，但多为鲜血，附着于大便外，或肛门滴注鲜血，肛门指检可扪及痔疮，该患者无便鲜血的情况，故不予考虑。⑵“呕血”与“咳血”相鉴别：后者多因肺络所伤所致，咳血前多有胸闷，咽痒等感觉，其血多由肺或气道而来，或纯红

7、鲜血，或间夹涎沫，或痰中带血，患者多有慢性咳嗽咯痰病史，喘证及肺痨病史。而本病患者吐血前多有恶心、胃脘部不适及头晕等先兆症状，血从胃或食道而来，随呕吐而出，多伴有食物残渣等胃内容物，血多呈紫红、紫黯色，大便常呈黑色，患者多有胃病史，两者不难相鉴别。2）西医鉴别诊断：本病当与“下消化道出血”相鉴别。后者出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血，但出血量大的上消化道出血亦可以表现为暗红色大便，高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久可呈柏油样便。而上消化道出血一般为呕鲜红色或咖啡色胃内容物，伴有

8、柏油样黑便，伴头晕及胃胀痛不适。两者用胃镜检查不难相鉴别。2.西医诊断（1.上消化道大出血2.重度贫血）3.中医诊断：（血证-便血、呕血）4.中医证型：（气虚血溢）5.中医治法：（益气健脾摄血）6.方剂：（归脾汤加减）7.药物组成、剂量及煎服法黄芪30白术15党参30当归12茯神10远志10酸枣10木香12龙眼肉10甘草6大枣10法半夏10炮姜炭20后下五付水煎服日三次11西医治疗.①上胃管，持续胃肠减压。（2分）②予止血、扩容、抑酸护胃（6分）③输血治疗（2分）（（予“泮托拉唑、奥美拉唑钠”抑