重性精神病管理

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1、重性精神疾病诊断治疗2013年7月23日目录第一部分基本概念第二部分精神障碍分类第三部分重性精神疾病常见症状第四部分精神分裂症的诊断与治疗第五部分双相障碍(抑郁症)的诊断与治疗第六部分精神药物治疗及副反应处置一、基本概念精神疾病是指在各种生物学、心理学和社会环境等因素影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致在认知、情感、意志和行为等精神活动出现了不同程度的障碍。可伴有痛苦体验或功能损害。（如器质性、神经症等）基本概念精神疾病既可表现人格缺陷或神经症，如惊恐、焦虑、抑郁等，这类病人在人群中所占比例颇大，常感到痛苦，多病感强烈、迫切要求帮助。精神疾病也可达到精神病性程度

2、（即精神病），精神病人在认知、情感，意志和行为等精神活动上可出现不同程度障碍，典型者可出现幻觉、妄想，并且常常不承认自己的病态，拒绝就医。二、精神障碍分类我国精神疾病的分类和诊断标准于2001年正式发表与实施。CCMD-3的编制原则是兼顾症状学分类和病因学分类；分类诊断继续向病因病理诊断的方向努力，能按病因分类者则尽量按此分类，并使我国的精神疾病分类与诊断标准逐步与国际疾病分类接轨。CCMD-3采用0～9位编码进行分类，将常见的精神疾病分为10大类：0器质性精神障碍1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症和其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）

3、4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况三、重性精神疾病诊断及诊疗重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能常见的精神症状一、感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状

4、、颜色、大小、重量和气味等。知觉是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感觉印象与外界客观事物一致。二、感觉障碍1、感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳。2、感觉减退：是对外界一般刺激的感受性降低。多见于抑郁状态和意识障碍。三、知觉障碍1、错觉：客观事物歪曲的知觉2、幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。（1）幻听：最常见，患者可听到单调或复杂的声音。（2）幻触：也

5、称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，可见于精神分裂症。（3）内脏幻觉：患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。四、思维障碍思维是人脑对客观事物的间接概括的反应，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念。思维障碍的临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍1、思维奔逸：指联想速度加快、数量增多、2、思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢，数量减少和联想困难。3、思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物。4、思

6、维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。5、思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念、内容之间缺乏内在联系。6、病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想细节过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，一定要按他原来的方式讲完。7、思维中断：思维过程突然出现中断,表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话。8、思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。9、思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去。10、语词新作：融合、浓缩以及无关的概念11

7、、逻辑倒错性思维：12、强迫观念：又称强迫性思维。思维内容障碍（妄想）妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的坚信不移；有以下特征：1信念的内容与事实不符，没有现实基础2妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关妄想。思维内容障碍（妄想）临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：（1）被害妄想：（2）关系妄想：（3）夸大妄想：（4）罪恶妄想：（5）疑病妄想：（6）钟情妄想：（7）妒忌妄想：（8）被洞悉感：五、注意障碍注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意障碍通常有以下表现：1、注意增强：为主动注意增强，对环境保持高度警惕。见于分裂症。2、注意涣散

8、：主动注意不集中，注意稳定性降低。多见