《失眠症的康复》PPT课件

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1、第三节失眠症一概述睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。失眠是最常见的睡眠障碍。据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。五失眠(insomnia)是指睡眠的始发(sleeponset)和睡眠维持(sleepmaintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征

2、。表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足失眠的分类按其表现形式分：入睡性失眠睡眠维持性失眠早醒性失眠按失眠时间的长短分：短暂失眠：指偶尔失眠，持续数日短期失眠：失眠持续时间少于3周长期失眠：失眠存在时间超过3周失眠的分类六失眠的病因躯体因素：各种疼痛性疾病生理因素：时差、倒班、年老心理因素：焦虑、兴奋不安、担心、害怕精神因素：精神分裂症、焦虑症、抑郁症等药物因素：咖啡因、茶碱等；反跳性失眠环境因素：强光、噪音、室温过高过低本病属于中医的“不寐”、“不得眠”、“不得卧”范畴病因：以七情内伤为主要原因，涉及的脏腑为心、肝、胆、脾、肾病机：营卫失和，阴阳失调为

3、之本，或阴虚不得纳阳，或阳盛不得入阴。中医学认识临床表现入睡困难：寝后30分钟，甚至1-2小时难以入睡睡眠表浅：易醒（3-4次）、觉醒期占15%-20%的睡眠时间、多梦、醒后难以再次入睡早醒：且再度入睡困难或不能再度入睡伴随症状：晨起后头脑不清晰，感觉不适，焦虑、急躁、疲劳和情感压抑，常表现为消极、精力不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。三辅助检查（一）多导睡眠图是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括脑电图（EEG）、肌电图EMG）、眼动电图（EOG）、心电图（ECG）和呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。

4、（二）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。三辅助检查（三）睡眠障碍自评量表(Self-RatingScaleofSleep，SRSS)国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。三辅助检查三辅助检查（三）阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制

5、订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。三辅助检查头颅CT排除头部器质性疾病所引起的失眠七失眠的诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.主观标准（临床标准）主诉睡眠生理功能障碍；白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。2.客观标准根据多导睡眠图结果来判断：睡眠潜伏期延长（>30min）；实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）；觉醒时间增多（每夜超过30min）。3.排除标准仅有睡眠量减少而无白日不适者（二）诊断标准依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-2-R)：以睡眠障碍为几乎唯一症状，其

6、它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。不是任何一种躯体疾病或精神疾病。七失眠的诊断与鉴别诊断临床治疗处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使用，综合应用康复治疗。治疗方法：（1）药物治疗（2）康复治疗常用的几种药物苯二氮卓类(benzodiazepines,BZD)：最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮卓类药物抗精神病药物抗组胺药松果体素（melatomin，MT）：也称褪黑素抗抑郁药九失眠的治疗康复治疗（1）睡眠卫生教育

7、（2）心理治疗（3）认知-行为治疗九失眠的治疗失眠的康复评定（一）阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。自我评估，小于4分无睡眠障碍总分4-6分可疑失眠总分6分以上失眠（二）睡眠障碍量表(SDRS)张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论