《头颈部检查诊断学》PPT课件

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1、头部检查（HeadExamination)头颅1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:小颅，巨颅2.形态：方颅，尖颅3.运动：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征头部器官（一）眼:1.眉毛:①稀疏脱落②外1/3稀疏或脱落2.眼睑:①水肿②上眼睑下垂③眼裂增宽3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点4.巩膜:黄疸5.角膜:正常:透明.异常:角膜云翳，白斑，溃疡6.眼球：（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢(2)下陷:双侧－严重脱水。单侧－Homer

2、综合征和眶尖骨折（3）眼球运动:实际上是检查六条眼外肌的运动功能。检查方法:医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视(diplopia)。（4）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动检查方法:嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。(5)集合反射:方法:嘱病人注视1m

3、以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～lOcm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射(convergencereflex)。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节(accommodation)，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射(nearreflex)。临床意义:动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。7.瞳孔：（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直间接对光反射存在③调

4、节反射、辐辏反射正常（2）异常:①缩小②扩大③双侧大小不等(二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.听力(三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物3.鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间口腔：1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊2.口腔粘膜:正常异常:出血,溃疡,色素沉着,麻诊粘膜斑,鹅口疮3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙4.牙龈:正常异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等6.咽

5、及扁桃体①检查方法②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生③扁桃体肿大I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达咽后壁中线舌腭弓与咽腭弓之间超出咽腭弓达咽后壁中线(五）腮腺位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内.腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤颈部检查（NeckExamination)颈部血管检查（一）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内.2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超

6、过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全(二)颈动脉（二）甲状腺检查内容1.视诊2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊：血管杂音，见于甲亢（三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.甲状旁腺腺癌气管1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,单侧甲状腺肿

7、大.偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连