职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则

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1、急性氯气中毒是吸入氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的疾病。轻症者表现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿或哮喘性支气管炎;重症者表现为严重化学性支气管肺炎、肺炎、肺泡性肺水肿等。1诊断原则根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合临床症状、体征、胸部X线表现,综合分析,排除其它原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。2诊断及分级标准2.1氯气刺激反应表现为一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音,一般在24小时内消退,尚未达到中毒程度。胸部X

2、线表现:无异常发现。2.2轻度中毒咳嗽,可有少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗音。胸部X线表现:肺纹理增多、增粗、边缘不清,一般以下肺野较为明显。符合支气管炎、或支气管周围炎。2.3中度中毒在临床表现或胸部X线检查中,具有以下情况之一者,可诊断为中度中毒:2.3.1临床表现a.咳嗽、洛痰、气短、胸闷或胸痛。可有轻度发绀,两肺有干性或湿性罗音。b.气短、两肺弥漫性哮鸣音。2.3.2胸部X线表现a.肺纹理增多、增粗,两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。b.两肺野肺纹理模糊,有广泛网状阴影,或散在性细粒状阴影

3、,肺野透明度降低。c.显示单个或多个局限性密度增高阴影。以上符合支气管肺炎、间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿。2.4重度中毒在临床表现或胸部X线检查中,具有下列情况之一者,可诊断为重度中毒:2.4.1临床表现a.咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰,呼吸困难,胸部紧束感,明显发绀,两肺有弥漫性湿性罗音。b.严重窒息。c.中、深度昏迷。d.猝死。e.出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等。2.4.2胸部X线表现a.大片均匀密度增高阴影。b.大小与密度不一和边缘模糊的片状阴影,广泛分布于两肺野;少数呈蝴蝶翼状。以上符合肺炎或肺泡性肺水肿。3治疗原则a.

4、立即脱离现场,保持安静及保暖。注意发现早期病情变化,必要时作胸部X线检查,及时处理。出现刺激反应者,至少观察12小时;中毒患者应卧床休息,避免活动后病情加重。必要时作心电图检查以供治疗参考。b.急救治疗原则与内科相同。应早期给氧;及时给支气管解痉剂,以及镇咳剂、镇静剂等,必要时可给予亚冬眠疗法;早期、足量、短程应用糖皮质激素;去泡沫剂宜用二甲基硅油;必要时予以辅助加压呼吸;如需用强心剂,应减量给药;吗啡应慎用。4劳动能力鉴定中毒患者治愈后可恢复原工作。若中、重度中毒患者在急性期后持续有较明显的呼吸系统症状时,可结合胸部X线检查及肺功能测

5、定,酌情处理。必要时给予调离刺激性气体作业。5健康检查的要求氯气作业工人,均需进行就业前体检,并根据接触程度定期体检。体检应包括内科、五官科、胸部X线检查等有关检查项目。6职业禁忌证a.明显的呼吸系统慢性疾病;b.明显的心血管系统疾病。附录B正确使用标准的说明(参考件)B1本标准适用范围本标准除用于急性氯气中毒外,其他毒性类似的无机氯化合物,如二氧化氯、一氧化二氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氢、氯酸、高氯酸等的急性中毒也可参考应用。B2本病以呼吸系统病变为主,亦可伴有其他系统的症状,及白细胞数增高等,其发生率和性质常和中毒的严重程

6、度不一致。故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状、体征及胸部X线检查为主要依据。如临床表现与胸部X线征象不相符时,应根据较严重的主要指标作出诊断。B3本病急救治疗原则与内科相同,以对症、支持治疗为主,故未加祥述,仅有针对性地提出一些措施。吗啡在严格掌握指征下仍可应用,严重缺氧和二氧化碳潴留的病例则禁忌。B4肺动脉高压及缺氧可导致心脏损害,心电图检查可见相应的改变,此虽非急性氯气中毒的特异指标,但有助于掌握病情。随着中毒急性期病情的好转,心脏病变可恢复正常。治疗需纠正缺氧及对症治疗,如有需用强心剂的指征,宜用西地兰等快速洋地黄类制剂,且应减量,

7、因中毒患者的毒性反应较大。