王士福治痹之秘在重剂

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1、治痹之密在于重剂王士福王士福（1920~），现任天津中医学院内经教研室主任、教授。执教《内经》30余年，精于诸经典著作，并旁通经、史、训诂、版本学。喜读历代医案。临床非常重视药物配伍及有效量，主张味少量大而效高。痹证实者多，虚者少；热者多，寒者少。治痹首当分清虚、实、寒、热，万勿为风、寒、湿三邪所感局限。初病切忌温补，久病治风亦宜结合养血；治寒宜结合补火；治湿宜结合健脾益气；治热宜结合养阴，解毒，以防烁阴耗液，热郁化毒。临床多从温病治法，初病以清卫、气之热为主，久病以清营、血之热为主；久病必虚，治以益气养血。               热痹宜

2、大剂清热解毒，搜剔痰瘀热痹初起多有发热、口渴、脉洪大或滑数，状似温病邪在卫气，伴有关节疼痛，数日后关节疼痛部位出现局部红肿，并有灼热感，初起多发生于踝、膝、腕肘、肩等大关节处，其中以踝、腕最为多见，若久而不愈，即逐渐累及诸小关节。病在大关节易愈，小关节难疗。治疗当以疏透、清热、解毒之法。疏透用牛蒡子、连翘、荆芥穗之类，切忌过用大辛大温之剂。如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味、此药不但有疏风散湿之功，若用至60克既有镇痛之神效又无副作用。清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者，石膏量少则120克，多则250克。此乃从《吴鞠通医案》中治赵姓太阳痹案中悟

3、出。其方用生石膏六两，并云：“（治痹）六脉洪大已极，石膏少用，万不见效，命且难保。” 又治一停饮兼痹案，每方生石膏用至一斤之多，并云“停饮兼痹脉洪，向用石膏无不见效，……自正月服药至十月，石膏将近百斤之多。”吴氏之言乃砺练之谈。热毒之解毒，用白花蛇舌草30克、忍冬藤、忍冬花各30克。若高烧期已过，时而低烧，关节红肿疼痛，此时邪已入营，当于前方中加清营之品，如生地、元参、丹皮、赤芍等。若脉细数，舌质红绛者重用清营药。若脉洪或滑，舌质微绛中有黄白苔者，多用清气之白虎，少用清营之甘寒、咸寒。比如叶天士所云：“其热传营，舌色必绛。绛，深红色也，初传绛色

4、，中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也”。若低热，经多方疏透、清气、泄营诸法久而不退者，宗张宗祥《医药浅说》常加山川柳一味15~20克，每获捷效。若病久关节疼痛红肿，僵直难以屈伸者，此为热毒之邪着于关节，与痰浊瘀血相结，三阻于络道，最为难治。于前法外，当加豁痰破瘀之品，并以虫类药搜剔络道方可取效。清热仍以忍冬花、忍冬藤各30克、白花蛇舌草30克，再加山慈姑10~15克，红芽大戟6~12克，此二药乃万病解毒丹（又名玉枢丹）之主药。据徐灵胎赞其方曰：“此秘药中之第一方也，用药之奇不可思议”。豁痰重用半夏、天南星各60克。按《黄帝内经》十

5、三方中有 “半夏秫米汤”。治不寐，《灵枢》谓其效曰：“覆杯则卧矣”。观《吴鞠通医案》治不寐每用半夏少则1~2两，重则四两，临证用吴氏之量治不寐数十年，取效甚捷，从未发生过副作用，可证古人早掌握半夏镇静之功也。多年临证体会，半夏不同之用量具有不同之功效，如6~12克有和胃之功；10~20克则有降逆止呕，化痰畅中之效；若30克以上能安神疗不寐；60克以上又具有镇痛之效。半夏和天南星二味为豁痰之要药，观诸伤科书治骨折诸方，多有重用天南星者，深思其理，始悟古人以天南星专止骨之痛。又经多年体验，天南星对各类骨关节疼痛者，多收捷效而无副作用。若虫类搜剔络道

6、之药，如全蝎、僵蚕、金钱白花蛇、蜂房、蜈蚣、穿山甲等，皆可选用。临证体会、此类虫药若入煎剂，影响疗效，以轧细末冲服为好。若邪浊阻络难通者，可再加麝香少许香窜通络，以助虫类搜剔之力。若病久失治或误用辛温大热之剂，至使关节肿大、拘挛变形而肌肉削瘦如梭状者，最为难治。此因精血、津液被热毒煎烁所致，治宜养血，增液滋润筋肉关节，壮肾益精以滋下源为主，如四物之养血，吴氏增液汤及丹溪之虎潜丸等以缓缓图之。若关节疼痛难忍不可近者，常以张觉人《外科十三方考》所载之“五虎下西川”合小活络丹二方加减为丸，以汤剂送服。即：蜈蚣5条  全蝎15克  穿山甲20克  僵蚕

7、30克  蛇30克   乳香30克没药30克以上细末以草乌30克煎汤，以汤泛上药为小丸。每次服10克，效果甚好。尚有关节肿痛低热，并兼现坚硬红斑如豆大或环形红圈者，亦甚难愈。常以白花蛇舌草、金银花、山慈菇、红芽大戟以解毒；大剂白虎以清热；当归、赤芍、生地黄、丹参、牡丹皮以养血活血清营；再加穿山甲、土鳖虫、以逐瘀软坚，每每收效。此类热痹所难医者，以其反复也，往往此处肿痛消失，不数日他出又现肿痛。若反复一次较一次轻者，亦为向愈之兆，应嘱患者坚持服药，此症不经数月治疗，鲜有完全获者！例1：刘**，女，41岁，某刺绣厂工人。1985年12月来诊。发病月

8、余，周身关节疼痛，尤以踝、膝、腕、肘为甚，痛不可近，终日哭号，行动不便，走路须人协助，踝、腕关节肿而红热，发热常在37.5~39℃之间，口渴，便燥，舌