《小儿发热待查》PPT课件

《《小儿发热待查》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、发热待查(Feverofunknownorigin,F.U.O)天津市儿童医院康杰发热待查的定义连续发热2周以上，可诊断为发热待查。发热：腋温>37.5度肛温>37.8度连续发热：24小时内至少有一次发热。发热分度低热：37.5-38度中度发热：38-39度高热：39-41度超高热：>41度发热类型稽留热：高热持续≥39度达数天或数周之久。见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热：高热在24小时内波动≥2度。见于败血症、结核病、化脓性感染双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。见于黑热病、疟疾。间歇热：发热回到正常至少24小时又发热。波状热：体温呈波浪或起伏状发热。见于布氏杆菌病

2、、恶性淋巴瘤。周期热：高热期和无热期各持续若干天，呈周期性交替。见于回归热。双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。见于脊髓灰质炎。不规则发热：发热时间不定，热度变化无规律。见于结核病、风湿热。详细询问病史对于一个发热的病人，我们应该详细询问患儿入院前的发病情况。发热是持续性发热，还是间断性发热；是高热还是低热；如果是间断性发热，间隔时间是多少，发热有无规律等。详细询问患儿发热伴随的症状。发热伴随症状寒战皮疹咳喘、胸痛吐泄腹痛及部位抽搐、头痛肌肉或关节肿痛及部位膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛进行性消瘦入院前用药史详细询问患儿入院前用药的情况，包括抗生素等的类别、名称、剂量、应

3、用时间等。特别注意有无使用激素类药物。传染病接触史预防接种史查体对患儿各个系统进行全面的查体尤其对于发热的小婴儿查体更应全面，完全暴露，进行检查。发热原因分类感染因素所致的发热非感染因素所致的发热感染因素细菌感染病毒感染支原体感染螺旋体、立克次体感染真菌感染寄生虫感染非感染因素风湿性疾病恶性肿瘤组织坏死或破坏大量失血失水肌肉运动过强体温调节功能障碍异体蛋白致发热内分泌功能障碍散热功能障碍细菌感染败血症猩红热及其他链球菌感染伤寒及其他沙门氏菌属感染化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、肾盂肾炎、淋病结核病细菌性痢疾等肠道细菌性感染性疾病病毒感染新生儿宫内感染病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性

4、肠炎EB病毒感染传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病衣原体感染：衣原体是一类专一细胞内寄生，具有独特发育周期的原核微生物，自1957年开始将其归类于细菌，是一种不能合成ATP，产生代谢能量的革兰氏阴性杆菌。主要为肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体感染支原体感染支原体：支原体是介于病毒与细菌之间的、一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物。使人致病的是肺炎支原体（MP），感染部位多为呼吸道。螺旋体、立克次体感染螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原虫之间。先天性梅毒：多为低热回归热：多为高热立克次体感染：生物学特性介于细菌和病毒之间。斑疹伤寒：多为高热真菌感染

5、多为深部真菌病多见于免疫低下或长期大量应用免疫抑制剂的患儿寄生虫感染发热多见于黑热病、疟疾风湿性疾病风湿热幼年类风湿关节炎全身型系统性红斑狼疮皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎氏病）恶性肿瘤白血病淋巴瘤组织坏死或破坏烧伤严重创伤大手术术后----蛋白质产物可成为制热原大量失血或失水脱水热----有效循环量减少而至散热障碍肌肉运动过强剧烈运动严重惊厥或癫痫大发作体温调节功能障碍颅内疾患：颅内出血、肿物中暑异体蛋白致发热血清病药物热----生物制品如血清制品、菌苗等高分子异体蛋白致发热内分泌功能障碍甲状腺功能亢进----基础代谢率增高所致散热功能障碍广泛性鱼鳞病广泛性皮炎外胚叶发育不良（缺乏汗

6、腺）辅助检查血常规尿常规便常规PPD试验红细胞沉降率（血沉）血清抗体检查组织培养影像学检查骨髓细胞学检查组织液检查活组织检查血常规中性粒细胞核左移有中毒颗粒出现，多见于严重的细菌感染。嗜酸性粒细胞计数升高需考虑寄生虫病和过敏性疾患。异型淋巴细胞出现及单核细胞、淋巴细胞增多提示EB病毒感染。贫血及幼稚的和原始的白细胞提示白血病。尿常规尿蛋白阳性，提示热性蛋白尿及某些肾脏疾病。镜检见到成堆脓细胞及白细胞管型提示尿路感染。便常规加潜血镜检见到虫卵可诊断寄生虫病。镜检见到脓细胞及红细胞可诊断感染性腹泻。潜血强阳性支持消化道出血。血沉血沉加速常见于炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等。血清抗体检查肥

7、达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿可持续阳性。注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清β脂蛋白、胆固醇明显升高会使ASO滴度下降。C反应蛋白（CRP）阳性可见于细菌感染、恶性肿瘤。降温方法物理降温药物降温物理降温＜6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温暴露降温温水浴：擦体表大血管走行部位降温毯药物降温布洛芬对乙酰氨基酚赖氨匹林安痛定安乃