《小儿支气管哮喘》PPT课件

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1、小儿支气管哮喘北仑区第二人民医院赵燕兰哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过敏性炎症慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素时，出现气道阻塞和气流受阻；哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨；哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的；气道阻塞具有可逆性哮喘的定义支气管哮喘一个全球性的严重健康问题全球有1.5亿患者近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍0～14岁儿童哮喘的患病率:全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%；首次发病：>80%患儿<5岁,50%患儿<3岁性别：男:女为2

2、:1哮喘的危险因素吸入性过敏原室尘螨，皮毛动物,蟑螂,花粉和霉菌等食入性过敏原牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果,等.呼吸道感染(病毒or支原体),运动剧烈情绪波动化学气雾剂和药物(如阿斯匹林).冷空气工业烟尘，被动吸烟（二）、发病机制1.变态反应：IAR或LAR2.气道炎症：是哮喘的本质是所有类型哮喘的共同病理基础存在于哮喘的所有时段是临床症状和气道高反应性的基础儿童哮喘诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症

3、状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。符合第14条可以诊断为哮喘5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20％。符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。儿童哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊

4、断标准咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。（三）临床表现（一）症状哮喘典型症状：1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2.发作性的胸闷和咳嗽3.可在数分钟内发作，经数小时至数天（二）体征1.胸部呈过度充气征

5、象2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸）3.肺过度膨胀体征4.重症哮喘的体征：紫绀、心率快、奇脉、胸腹反常运动（三）分期1、非急性发作期哮喘病情的评价白天症状夜间症状PEF、FEV1四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁≤预计值60%变异率＞30%三级中度持续每日有症状每日用β2激动剂发作时影响活动＞1次/周＞预计值60%＜预计值80%变异率＞30%二级轻度持续≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥预计值80%变异率20~30%一级间歇发作＜1次/周间歇发作≤2次/月无症状≥预计值80%PEF正常，变异率＜20%2、哮喘急性发作分度的诊断标准轻中重危重气短步行、上楼

6、时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾呼吸哮鸣音中度，常见于呼吸末期响亮，弥漫常响亮减弱或无脉率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，变慢或不规则奇脉（收缩压下降）无（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空气）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SaO2（吸空气）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%四、实验室

7、及其他检查1、痰液测试2、呼吸功能检查通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定3、动脉血气分析轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒4、胸部X线检查5、特异性变应原的检测五、诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓4.除外其他疾病所