《小肠疾病》PPT课件

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1、小肠疾病目的要求1、掌握肠梗阻的病因和分类、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。2、掌握肠系膜血管缺血性疾病的病因、临床表现和治疗。3、熟悉小肠的解剖和生理。4、熟悉短肠综合征的病理生理、临床表现和治疗。5、了解小肠肿瘤的临床表现和治疗。6、了解肠炎性疾病，先天性肠疾病的病因、临床表现和治疗。第一节解剖生理概要小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分。在正常成年人，全长约为3~5.5米，个体差异很大。十二指肠长约25~30cm；小肠上段2/5为空肠；小肠下段3/5为回肠。一、小肠的血液供应空肠和回肠血

2、液供应来自肠系膜上动脉，该动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部。分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12~16支空肠、回肠动脉。各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。小肠的解剖和生理概要：淋巴：空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结，回肠黏膜下则有许多淋巴集结.小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池.生理功能：是食物消化和吸收的主要场所.1.吸收:

3、糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收.水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收.每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液体（约2000ml）.小肠的解剖和生理概要：小肠的解剖和生理概要：生理功能：2.分泌：分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等.3.免疫功能：产生分泌性的免疫球蛋白.第二节小肠其它疾病一、肠炎性疾病肠结核肠伤寒穿孔克隆氏病（一）肠结核肠结核是结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性肠道结核病，多发生于青少年及壮年，

4、女性略多于男性。肠结核主要原因为结核杆菌直接进入肠道所致。少数可由体内结核病灶经血行和直接蔓延至肠道。肠结核起病缓慢、病程长（一）肠结核其表现有：（1）腹痛常为隐痛或钝痛，多于进食后发生，排便后缓解。（2）大便习惯改变常有腹泻，有的患者腹泻与便秘交替出现。（3）结核毒性症状主要有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等。（4）X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查有助于本病诊断。（一）肠结核手术适应证并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性浓重或肠外瘘；不能控制的大出血。手术治疗原则抗结

5、核治疗的基础上外科治疗（二）肠伤寒穿孔肠伤寒穿孔是伤寒病最严重的并发症之一。穿孔后即使得到及时治疗，死亡率仍很高。解放后发病率明显降低，但近年来有增高趋势，临床表现又多不典型，诊断及治疗难以及时准确，因而穿孔后并发症及死亡率较高。（二）肠伤寒穿孔肠伤寒出血，穿孔多发生在伤寒病程的第2～3周，且为伤寒病主要并发症。伤寒传染为病人和带菌者，随着伤寒发病率的显著下降，慢性带菌者已成为引起本病不断传播或流行的重要传染源，传播的途径是经粪一口传播，因此卫生条件较差的地区易发生。诊断：血培养（二）肠伤寒穿孔典

6、型病例的临床表现是：持续发热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹，脾肿大与白细胞减少等。大多数病人术前未能确定病因，还有原因是近年来抗菌药物的广泛应用以及早期治疗等造成不典型轻症病例增多。肠伤寒穿孔患者一般体弱，手术原则以简单，快速穿孔修补为主。（三）克罗恩病也称克罗恩病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠结肠炎，是小肠壁的一种慢性炎症。至今发病原因未肯定。典型的克罗恩病病变累及肠壁的全层，最常见的病变部位是下段小肠（回肠）和大肠，但它也可发生在从口腔至肛门整个消化道的任何部位，甚至发生在肛门周围的皮肤。（三）

7、克罗恩病在过去几十年中，不管是西方国家还是发展中国家，克罗恩病的发生率都有上升。女性多于男性。多见于美国、西欧和东北欧，我国少见。从人种上看，犹太人最多见。有克罗恩病或溃疡性结肠炎家族史的人发病率更高。多数病人在30岁以前发病，高峰发病年龄是14～24岁。（三）克罗恩病在每类病人中，病变总是累及肠道的特定区域，有时病变部位间隔在正常部位之间（跳跃性病变）。大约35％的克罗恩病患者只累及回肠；20％累及大肠；45％同时累及回肠和大肠。（三）克罗恩病手术适应证有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗

8、液，怀疑有肠坏死或穿孔；不能控制的肠道大出血；有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解，反而加重；经积极非手术治疗，全身中毒症状无好转，局部体征持续加重二、肠系膜血管性疾病肠系膜上动脉栓塞;（mesentericarterialembolism)肠系膜上动脉血栓形成;(mesentericarterialthrombosis)肠系膜上静脉血栓形成。(mesentericvenousthrombosis)肠系膜血管性疾病本病的诊断主要依靠病史和临床表现，腹部X线平片显示受累小肠、结肠轻度或中