《影像Mr学习》PPT课件

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1、呼吸系统（二）附属医院放射科冯凯琳（五）空洞与空腔:1、空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现：大小、形态不同、有完整洞壁的透明区。常见的为肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、真菌病。（1）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，表现为片状、肺段或肺叶阴影内的透光区。也可表现为肿块内的空洞。肺脓肿空洞：洞腔较大，内缘光滑或略不光整，洞内有液平。癌性空洞：内缘不规则，可有壁结节，一般无液平。干酪型肺炎空洞：腔小、多发、内缘不整齐（2）薄壁空洞：洞壁薄多在3mm以下，由薄层纤维及肉芽组织所形成，表现为境界清晰，内缘光整的透明区，内多无液平。常见于肺结核的慢性阶段，

2、如慢性纤维空洞型肺结核。2、空腔：为肺部原有腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如肺大泡、肺气囊及含气的肺囊肿和囊状支气管扩张。X线表现：洞壁呈菲薄的圆型透亮影，一般无液体，周围无实变。当合并其他病变时可见液平及周围炎性病变。（六）网状、细线状及索条影：网状、细线状及索条影在病理上是肺间质病变的反映。可以是渗出或漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生以及肿瘤细胞淋巴管浸润等。X线表现：大的支气管、血管周围间质间隙病变表现为肺纹理的增粗、边缘模糊、支气管断面表现管壁增厚。存在于小的支气管、血管周围间质间隙及小叶间隔、肺泡间隔内的病变则可表现为索条状、网状及蜂窝状阴影。多

3、种疾病可表现为弥漫性网、线、条状阴影，常见的有特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎、癌性淋巴管炎、尘肺及间质性肺水肿等。小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线。多见于肺静脉高压、肺间质水肿。间隔线有三种：A线、B线、C线。局限性线条状阴影：见于肺内病变沿间质向肺门引流或向外围扩散（肺癌肿块与肺门之间）。化脓性肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后，病变本身及周围肺间质可发生纤维化，表现为不规则的条索状影，粗细不一，排列紊乱（七）钙化阴影钙化通常发生于退变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段。肿瘤如肺错构瘤、纵隔畸胎瘤、转移性骨肉瘤或软骨肉瘤，肺囊肿或寄生虫囊肿的壁

4、，尘肺时的肺门淋巴结及支气管石也可发生钙化。X线表现：高密度阴影，边缘锐利、大小、形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。结核灶钙化多位于两上肺，肺错构瘤中心“爆玉米花”样钙化，肺囊肿或寄生虫囊肿弧形钙化或沿囊肿壁分布的断续样钙化。（八）胸腔积液：1、游离性胸腔积液：少量积液首先积聚于后肋膈角，300毫升以上可见外侧肋膈角变钝；中等量：下肺野呈均匀致密影，肋膈角完全消失，阴影上缘呈内低外高的斜形弧线；大量：患侧呈均匀致密影，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽。2、局限性积液：（1）包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。多发生于侧、后胸壁

5、，切线位时表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。（２）肺下积液：液体聚积在肺底与膈肌之间，以右侧多见，因液体将肺下缘向上推移，其上缘呈圆顶状，易误认为膈升高。取卧位检查，液体可流至胸腔上部，并见膈肌位置正常。（３）叶间积液：表现为叶间位置的梭形致密影，梭形影的两尖端与叶间裂相连，液体量多时可呈三角形阴影。游离性胸腔积液进入斜裂下部、表现为尖端指向上的三角形致密影。（九）、气胸及液气胸：1、气胸：空气进入胸腔则形成气胸，进入胸腔的气体、改变了原来胸腔的负压状态，可部分地压缩肺组织。途径：（1）壁层胸膜破裂;（外伤、手术后）（2

6、）脏层胸膜破裂;（自发性）X线表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理结构，将肺组织向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘呈纤细的线状影，纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降、肋间隙增宽。2、液气胸：胸腔内液体与气体并存，称为液气胸，可因支气管胸膜瘘、外伤、手术后或胸腔穿刺引起。X线表现：立位检查时表现为横贯一侧胸腔的气液平面，其上方为空气及压缩的肺。（十）胸膜肥厚、粘连钙化由于胸膜炎症引起纤维沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化均可使胸膜肥厚、粘连和钙化。X线表现：肋膈角变浅、变平，膈运动受限，广泛的胸膜增厚可显示肺野密度增高，沿胸廓内缘出现与胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧

7、移位。胸膜钙化：多见于结核胸膜炎、脓胸及出血机化。X线表现：片状、条状或斑块状高密度影。三、正常胸部CT表现低密度：气管、肺、脂肪中密度：肌肉高密度：骨骼肺窗：窗位：-700—-400HU窗宽：1000-1500HU纵隔窗：窗位：30—60HU窗宽：300—500HU（一）纵隔1、纵隔的分区：六分区方法。2、纵隔淋巴结：（1）前纵隔淋巴结：包括前胸壁淋巴结和血管前淋巴结（2）中纵隔淋巴结：包括气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、隆突下淋巴结。（3）后纵隔淋巴结：熟悉淋巴引流对于肺