《心电图快速学习》PPT课件

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1、诊断学（diagnostics）心电图(Electrocardiogram)目的要求：了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用第一节心电的发生原理与心电向量心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段3、复极阶段+++++--+--心电图代表整个心脏电激动的综合过程。一、心电图发生的原理与向量的概念（心电）临床电生理研究指出:静息状态时的心肌细胞呈极化状态。细胞膜外为正荷，细胞内为负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化．静息膜电位构成主要和心肌细胞内外各

2、种离子的浓度差别有关．当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对钾、钠、钙、氯离子的通透性发生改变，使细胞膜内为正电荷，膜外为负电荷。（正负离子发生逆转）即产生动作电位临床心电图的基本知识这时受刺激部位与尚处于静止状态的临近细胞膜构成一对电偶，电源在前，电穴在后，此种电偶向前移动，产生动作电流，甚至整个细胞完成除极化。复极过程与除极过程一样,可看成一对电偶在移动，刚开始复极的一点与其邻近尚未复极部分之间存在电位差，因而也有电流产生。不同于除极，复极时电穴在前，电源在后。这时如将检测电极置于体表一定位置即得一定的电位变化，对向除

3、极方向时正电位，描出向上的波，背离测得负电位，描出向下的波。心肌细胞的除极与复极++--除极复极极化状态--++开始除极继续除极-++---++除极完成++--去极化状态--++开始复极+--+继续复极++--极化状态心肌细胞的除极与复极++--除极复极极化状态--++开始除极继续除极-++---++除极完成++--去极化状态--++开始复极+--+继续复极++--极化状态动作电位曲线心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量心电向量(Vector)心肌细胞的电位变化ABC﹢﹦ABC﹣﹦ABC心肌细胞除极或复极过程中产生电力

4、(电偶)。由大小有方向的心电位幅度称为心电向量，用箭头表示方向，用长度表示电位大小，（强度），按下列原理合成“心电综合向量”，二个方向相同者，振幅相加，方向相反者则相减，或用合力原理，即平行四边形的对角线为综合向量。心室除极程序与各瞬间向量摸拟空间心向量环（三）立体心电向量环1、P向量环——心房除极2、QRS向量环——心室除极3、T向量环——心室复极第二节心电图的导联以及心电图的形成常规心电图导联其他心电图导联常规心电图导联心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联标准双极肢体导联

5、正极负极Ⅰ左手腕右手腕Ⅱ左脚踝右手腕Ⅲ左脚踝左手腕标准双极导联的连接方式加压单极导联正极负极aVR右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF左脚踝左手腕+右手腕加压单极导联的连接方式导联轴肢体导联导联轴心前区导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处左手腕+右手腕+左脚踝胸前导联探查电极的位置心前区导联的连接方式心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区心电图的形成

6、立体心电向量环的第一次投影——心电向量图形立体心电向量环的第二次投影——心电图波形立体心电向量环的第一次投影额面心量环与肢体导联心电图的关系横面心向量环与胸导联心电图的关系心电轴和钟向转位心电轴钟向转位心电轴心电轴：心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向。正常：左下电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。正常心电轴与其偏移心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法：平均心电轴的目测法振幅法测定心电轴钟向转位钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时

7、针的转动其他心电图导联（一）监护导联（二）附加导联思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法第三节正常心电图心脏特殊传导系统示意图（一）心电图各波段的组成与命名1、P波2、P-R段3、P-R间期4、QRS波群及命名5、ST段；T波P波：反映心房除极。P-R段：心房复极及AVN，房室束，束支的电活动。P+P-R段＝P-R间期称心房除极到心室除极开始。QRS：心室除极全过程，统一命名先出现负向波Q波，先出现正向波为R波，R波后负向波为S波，S波后正向波为R′，R′后负向S′，整个负向波为QS波。Qq,

8、Rr,Ss,根据波幅大小而定。ST段：QRS波群与T波之间连接部称为ST段，反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化。T波：心室复极电位变化。U波：机制不明可能反映浦肯野纤维后复极电位变化。心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点心电图各波段