《心电图核保判读》PPT课件

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1、心电图核保判读“MedicineisaScienceofUncertaintyandanArtofProbability”JohnsHopkins心电图原理和正常心电图常见的异常心电图和相关风险审核运动心电图对心脏疾病评估的价值案例分析目录心电图原理和正常心电图心电图原理和正常心电图激动的起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心电图原理和正常心电图心电图原理和正常心电图心电图原理和正常心电图MeanVector心电图原理和正常心电图常见的异常心电图和相关风险审核常见的异常心电图和相关风险审核P波P-R间期Q波心房收缩波，宽度＜0.1秒，高度＜2.5

2、毫伏，P波高尖—右房肥大;P波切迹—左房肥大心房电活动到心室电活动的时间，延长—房室传导阻滞心肌梗死的重要指标。宽度＜0.04秒，高度＜R波幅度的25%；（生理性改变—间隔收缩）QRS波心室收缩波，通常宽度＜0.12秒，异常的情况有增宽、增高、减低常见的异常心电图和相关风险审核QT间期ST段T波心室收缩（除极）到心室舒张（复极）的时间。特别是男性>0.46，女性>0.47秒，易导致致死性心律失常心室收缩结束到开始舒张的时间，抬高：急性缺血；压低：心肌缺血损伤心室的舒张过程，非特异、易变异，心肌缺血标志（低平、双向、高尖）。U波大U波，左室肥厚、药物治疗、低

3、血钾；负性U波，心肌缺血。常见的异常心电图和相关风险审核日常核保中常见的心电图异常正常Q波和病理性Q波的差别ST-T改变左室高电压电轴右偏和电轴左偏左束支、右束支传导阻滞心律失常（房早、室早、预激综合征）常见的异常心电图和相关风险审核正常Q波和病理性Q波的差别出现的导联宽度深度测试人的年龄相关的临床检查发现肢导联Q波的判断——I,II,III,aVF和aVL正常Q波（通常时限<0.04s即一个小格，振幅<同导联1/4R波）生理性Q波多出现在AVR、I、AVL（单个导联多出现在III和V1—QS波）常见的异常心电图和相关风险审核异常Q波I,aVL,V1-V6

4、侧壁、广泛前壁、前壁心梗II,III,avF根据年龄、性别等风险因素陈旧性下壁心梗非梗死性Q波肥厚性心肌病WPW综合症正常变异完全性左束支传导阻滞常见的异常心电图和相关风险审核AB常见的异常心电图和相关风险审核39岁男性无冠心病史BMI24血糖5.1（空腹）血压130/80总胆固醇正常甘油三酯正常尿检阴性常见的异常心电图和相关风险审核ST-T改变正常与等电位线几乎重叠，可轻度上下偏移正常ST段心电图特征方向向上，在肢体导联和胸前导联V4~V6不应超过0.1mV，胸前导联V1~V3不应高于0.3mV向下各导联均小于0.05mV，应在QRS终点后60-80ms

5、，即全部心肌纤维去极化完成，基本处于膜电位水平时测量时间ST段正常时间为0.05~0.15s，心率越快，ST段越短常见的异常心电图和相关风险审核如何正确评价ST段和T波改变当ST段呈水平型和下斜型压低≥0.05mv和/或T波上行和下行肢呈对称性倒置、非对称性、瀑布样深度倒置或异常高耸时，往往被看作多数具有病理性意义，较多见于以心肌缺血为代表的冠心病，也可发生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质紊乱、运动员心脏和各种器质性心脏病患者。常见的异常心电图和相关风险审核当ST段呈水平型和下斜型压低≤0.05mv及T波明显倒置时被看作多数具有可疑病理性意义当S

6、T段压低<0.05mv和/或T波稍低时通常认为对于心脏本身无病理性意义，较多见于心脏神经官能症，植物神经功能紊乱、甲状腺机能亢进和其他情绪激动、心动过速等具有交感神经兴奋倾向的患者或正常人，尤其多见于正常年轻人（尤其年轻女性）和更年期妇女。常见的异常心电图和相关风险审核ST-T改变J-点的确定J点后的60-80毫秒上斜型60毫秒下斜型80毫秒常见的异常心电图和相关风险审核常见的异常心电图和相关风险审核常见的异常心电图和相关风险审核常见的异常心电图和相关风险审核常见的异常心电图和相关风险审核常见的异常心电图和相关风险审核常见的异常心电图和相关风险审核ST段压

7、低–缺血性压低超过0.05mm出现在至少两个心动间期出现在至少两个导联水平型或下斜型压低伴有/不伴有T波改变常见的异常心电图和相关风险审核ST段抬高–心肌损伤常见的异常心电图和相关风险审核ST段抬高–正常变异25岁男性,体检发现.常见的异常心电图和相关风险审核导致II、III、AVF出现J点抬高的风险因素：男性、吸烟、平均静息心率较低、BP较低、BMI较低、ECG上较长的QRS期间和较短的QT期间常见的异常心电图和相关风险审核方向：与QRS波群一致振幅：大于同导联1/10R，小于2/3R，且大于0.1mv形态：较QRS波群低、宽、圆钝。Ｔ波后支较前支短而稍

8、显陡直时间：在0.15~0.50s之间正常T波的ECG特征T波改变