《心脏不适的症状》PPT课件

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1、与心脏有关的症状柳晓秋DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率药物涂层支架（DES）的出现和发展代表了冠心病治疗的一项创新技术，是冠心病治疗的重大突破，可使ISR的发生率降低至5－10%与裸支架相比，DES再狭窄率明显降低，但绝对数量仍不可忽视，且二者再狭窄机制可能有所不同，也带来治疗困难。支架内再狭窄下列病变中DES的再狭窄率均高于10%：左主干（14.1%）分叉(18.7-28%)隐静脉桥（>10%）血管内放射治疗失败后(>47.8%)多个西罗莫司洗脱支架（SES）植入术后（>11%）多个PES(>12%)ColomboA，Mo

2、sesJW，ModceMC，eta1．Randomizedstudytoevaluatesimlimuselutingstentsimplantedatcoronarybifurcationlesions[J]．Circulation，2004，109(10)：1244—1249．ChieffoA，StankovicG，BonizzoniE，eta1．Earlyandmidtermresultsofdrug-elutingstentimplantationinunprotectedleftmain[J]．Circulation，2005，11

3、1(6):791—795支架术后管理人员认识心脏症状的意义辨别不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心梗给患者针对性的指导和疏导改善患者预后什么样的患者会出现症状仍有残余50%以上狭窄血管的患者血管弥漫性狭窄的患者某个部位单纯球囊扩张者支架术后1个月内的患者术后6个月以上的患者仍吸烟的患者对危险因素不严格进行控制的患者更年期女性焦虑患者症状分类痛（胸痛、背痛、臂痛、胃痛）胸闷：局部全部气促气短心悸、心慌出汗出现症状怎么办？症状不稳定性心绞痛心脏症状心衰症状心脏的神经1．感觉神经痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外）→脊髓T1～T4，T5节段心脏反射

4、有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）→进入脑干2．交感神经脊髓T1～T4，T5节段的侧角（节前纤维）→交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元）→自节发出（颈上、中、下心神经及胸心支）→主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维）→心丛→心脏3．副交感神经迷走神经背核和疑核（节前纤维）→沿迷走神经心支行走→心神经节（交换神经元）→心脏刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩内脏感觉神经1.初级神经元脑N节（膝神经节、舌咽N下N节、迷走神经下神经节）脊N节周围突随舌咽N、迷走N、交感

5、N、骶部副交感N分布于内脏器官。3.中枢突一部分随舌咽N、迷走N入脑干，止于孤束核。一部分随交感N、盆内脏N（副交感N）进入脊髓后角。4.内脏感觉在中枢内传导①通过中间N元，完成内脏——内脏反射②通过中间N元，内脏——躯体反射③上传到大脑皮质、产生内脏感觉5.内脏感觉的特点①痛阈较高，但对牵拉、痉挛刺激敏感②弥散的内脏痛、定位不准确。疼痛的分类按性质分为三类：性质纤维疼痛特点刺痛Aδ感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发(快痛、第一痛)生迅速消失，情绪变化不明显灼痛C感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈(慢痛、第二痛)烧灼痛，伴有植物神经系统反应钝痛A

6、δ和C痛持续而固定，定位差，有明显的情(酸痛、涨痛、绞痛)绪变化和内脏及躯体反应10①传入内脏信息②完成内脏反射内脏感觉神经特点1.数量较少3.痛阈高分类传入途径痛觉伴交感神经传入A.脏器过度膨胀,牵拉非痛觉2.纤维细(无髓、薄髓)4.定位不明确伴副交感神经传入T8(如饥饿、膨胀)B.缺血→代谢产物积聚C.平滑肌痉挛12神经纤维的分类（根据传导速度和动作电位的特点）纤维分类A类（有髓纤维）B类（有髓纤维）C类（无髓纤维）AαAβAγAδsCdrC来源初级肌梭传入纤维和支配梭外肌的传出纤维皮肤的触压觉传入纤维支配梭内肌的传出纤维皮肤痛温觉传入

7、纤维自主神经节前纤维自主神经节后纤维后根中传导痛觉的传入纤维纤维直径(μm)13～228～134～81～41～30.3～1.30.4～1.2传导速度(m/s)70～12030～7015～3012～303～150.7～2.30.6～2.0锋电位持续时间(ms)0.4～0.51.22.0负后电位%锋电位高度3～5无3～5无持续时间(ms)12～20-50～80-正后电位%锋电位高度0.21.5～4.01.510～30持续时间(ms)40～60100～300300～40075～100内源性致痛因子包括:1.直接从损伤细胞中溢出：K+、H

8、+、5-HT、Ach、histamine等2.由损伤细胞释放出有关的酶，然后在局部合成产生(缓激肽)，或通过白细胞游走带入到损伤区的物质(前列腺素、白三烯)等3.由