《心脏康复诊疗进展》PPT课件

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1、心脏康复诊治进展参照《中西医结合I期心脏康复专家共识》心内科背景据《中国心血管病报告2015》显示，我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因首位。我国现有心血管病患者2.9亿，即每5个成人中有1人患有心血管疾病，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。我们面临的心血管疾病防治任务仍十分艰巨。《共识》不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。我们希望《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》能成为指导我国与心血管疾病防治相关的医务人员临床实践的重要纲领性文件，在克服心血管疾病挑战和进一步提高我国防治水平中发挥更大作用，

2、促进健康中国战略实施。心脏康复的效益降低死亡率：心血管死亡率26%-31%总死亡率13%-26%降低伤残率：再发心梗急诊入院28%-56%提高生活质量：运动耐力20%-50%提早返回工作岗位心脏康复的概念尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神，社会生活状态所必须的行动的总和（心脏康复定义WHO）。以医学整体评估为基础，通过多学科合作，采取综合干预手段，帮助患者培养并保持健康行为，控制心血管病各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，延长患者寿命，并提高生存质量。认识心脏康复概念上认识：心脏康复

3、是二级预防的重要组成部分，五大处方缺一不可，运动训练是心脏康复取得成效的基石，患者发挥自身的努力很重要。理念上提升：心脏康复强调整合医疗模式，不局限于指导患者药物或运动或心理或营养，而是将这些内容进行整合，将疾病的管理不局限于某一时间段的疾病，而是从预防、治疗到康复的全程、全面、个体化的一套管理程序。心脏康复分为三期，即Ⅰ期康复（院内康复期）、Ⅱ期康复（门诊康复期）、Ⅲ期康复（院外长期康复）。包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。适用人群及相对禁忌症评估及宣教

4、介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项心脏康复专家共识适应症冠心病及支架/搭桥术后心脏瓣膜置换术后心力衰竭心肌病心律失常心脏移植术后大血管及外周血管手术后先心病等安静时心率＞120次/分安静时呼吸频率＞30次/分血氧饱和度（SPO2）≤90％运动前评估收缩压（SBP）＞180mmHg或舒张压（DBP）＞110mmHg72小时内体重变化±1.8kg以上随机血糖＞18mmol/L安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据相对禁忌症不稳定性心绞痛发作时导致血流动力学不稳定的恶性心律失常确诊

5、或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前感染性休克及脓毒血症重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病患者不愿配合相对禁忌症标准病史的评估运动能力的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估术前/入院评估疾病的认知康复对疾病的意义建立康复理念手术场景及过程的预知晓呼吸锻炼运动康复疼痛评估饮食指导心理适应指导并发症的监测与指导宣教PCI术前Ⅰ期心脏康复普通PCI患者全部项目评估宣教预康复急诊PIC患者早期严密观察稳定期开始心脏康复肌力呼吸状态疼痛睡眠营养心理PCI术后评估

6、过去8h内无新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌钙蛋白)没有进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。康复运动七步法经历急性期的患者按照运动康复七步法进行活动未经历急性期的患者运动康复七步法的第3～4步起步呼吸锻炼腹式缩唇呼吸每次5～10分钟每天2～3次呼吸训练器开始时使用最大呼吸肌肌力（MIP）的50％的负荷，一旦患者能完成该步骤，则一次增加1/2的阻力或5cmH2O，每天两次，每次20～30下呼吸操每天1～2次中医呼吸导引酌情疼痛睡眠心理营养术后

7、药物：抗血小板药物、β受体阻滞剂和ACEI／ARB、他汀类药物、中医药PCI术后干预CABGⅠ期心脏康复术前预康复呼吸锻炼肢体运动练习术后ICU康复评估干预腹式缩唇呼吸呼吸训练器呼吸操有效咳嗽拍背体疗医呼吸导引肢体运动练习曲肘屈膝翻身握手足部背侧曲抬腿坐起坐起转腰弯腰体屈坐式八段锦锻炼太极拳基本步站立式八段锦肌力呼吸状态营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估疼痛评估肌力≥5级：抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等；有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％；练习太极拳[9、10]基本步5～10分钟/次，2～3次/日；练习

8、站立式八段锦1套/日。运动方案肌力在3级至5级范围，无肌肉萎缩：辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练