《心脏的解剖》PPT课件

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1、心电图1342SAnodeAVnode运用4原则记录心脏的vector传导过程位置不重要前言心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体内和体表，于身体不同部位产生不同的电位变化，形成电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图。分为：体表心电图、电生理心电图、起搏心电图。体表心电图又分为：常规心电图、动态心电图、运动心电图等。第一讲心脏的解剖一、心脏的位置与外形二、心脏的大体结构三、心脏的传导系统四、心脏的神经支配五、心脏的血液供给一、心脏的位置与外形心脏的大小如

2、本人的拳头。位于胸腔内左右两肺之间，约2/3在胸腔左侧。前面与胸管体及第3～6肋软骨相邻，后面与第5～8椎骨相接近，斜置于横膈之上。心脏由冠状沟分为上方的心房和下方的心室。心脏的右上方称心底部，左下方称心尖。心脏的前表面大部分为右心室和右心房，小部分为左心室和左心房；膈面主要为左心室；心脏的后表面主要为左心房，小部分为右心房；心脏的右缘为右心房；左缘上方一小部分为右心房，下方是左心室(图1-1、)。图1-1心脏的前面观图1-2心脏的后面观二、心脏的大体结构（一）右心房右心房上、下连接上、下腔静脉，下腔静脉左侧为右房室口，

3、其间有冠状静脉窦口。由房间隔将左右心房分开。（二）右心室右房室口周围绕以纤维环，将心房与心室分开。右房室口周径约10cm。三尖瓣分为前瓣、后瓣与隔瓣，各瓣的基底部附于纤维环上，瓣尖向下连于腱索乳头肌，构成一个整体。右室壁较薄，有5～8mm。右心室向肺动脉方向逐渐平滑呈圆锥形，称肺动脉圆锥或右室漏斗部。此部下端有一横行肌嵴，称为室上嵴。室上嵴将流入道及流出道分隔开。（三）左心房主要在后方，与食道前壁紧贴。有四个肺静脉口，，每侧两个。肺静脉口无瓣膜。向前下方有左房室口通入左心室。（四）左心室左房室口周径约9cm，直径3～3.5

4、cm，左房室口周围有纤维环，上附二尖瓣，分别称前瓣(大瓣，前内侧瓣)和后瓣(小瓣，后外侧瓣)。前后瓣在基底部连合在一起，左室乳头棘通过腱索与二尖瓣相连。左室壁最厚，有10～15mm。二尖瓣前瓣是血液的分流界，其左侧称房室口，为左室的流入道，其右侧为流出道。紧接流出道上方为主动脉瓣，有三个半月形瓣膜，分别称为左瓣、右瓣及后瓣，瓣与主动脉壁之间为主动脉窦(乏氏窦)。（五）窦间隔分隔左、右心室，上面一小部分为纤维组织，称为膜部，其余都是肌肉组织，称为肌部。（六）心壁心壁由心内膜、心肌层和心外膜(心包)三层构成。1．心内膜被覆于心

5、腔内表面，为一层光滑的薄膜。心内膜与血管内膜相延续，并构成心瓣膜。心内膜深面有血管、淋巴管、神经和心脏的传导组织。2．心肌层是心壁的主要组成部分。心肌层由两种细胞构成，即特殊分化的细胞组成传导系统和普通的心肌细胞。3．心包有两层，即脏层和壁层。两层间有心包腔，其中有少量液体，约25ml，起滑润作用。正常心壁外膜中层内膜内皮内皮下结结缔组织平滑肌细胞内弹力层弹力/胶原纤维外弹力膜WeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18三、心脏的传导系统（一）正常的传导途径心脏正常传导系统包括

6、窦房结、结间束、房室结、房室束、左束支、右束支和浦氏纤维网(图1-3)。窦房结房室结图1-3、心脏的传导系统1．窦房结窦房结是心脏的最高起搏点，它是由Keith和Flack于1907年发现的，又称Keith和Flack结。它位于上腔静脉与右心房交界处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在心外膜下1～2mm处，呈椭圆形，中央切面为底朝心房、尖指上腔静脉的等腰三角形，长约15mm，宽约2mm，厚约2mm。分头、体、尾三部分，前部为头，中间为体，后部为尾。成人窦房结的形状、大小和位置可有变异。因心房壁很薄，仅3mm左右，故窦房结紧

7、靠心内膜与心外膜之间。病变累及心内、外膜者，可影响到窦房的结功能。在电镜下窦房结可见四种类型细胞，即：①P细胞：为具有起搏性能的小圆形细胞，含肌纤维和线粒体很少，而基本无收缩功，但具有传导性。成群的P细胞位于窦房结中央，结周围P细胞渐少，它具有自动产生节律性兴奋（冲动）的能力。②过渡细胞：位于P细胞外周而终于心房细胞，其结构介于起搏细胞和工作心肌细胞之间，位于窦房结周边，它主要具有传导功能，兴奋性低，且不具收缩功能。③心房工作细胞：即普通心肌纤维；④浦氏细胞：位于窦房结外周，深入心房肌和结间束。正常情况下，由P细胞产生激动

8、，后三型细胞向外传递激动而达心房。窦房结内有丰富的自主神经系统的胆碱能和肾上腺素能纤维末梢，窦房结几乎每个窦房结细胞都分布有神经末梢。窦房结主要受右迷走神经和右交感神经丛的控制。右迷走神经对窦房结有抑制作用，刺激右交感神经丛可使心率明显加快。窦房结的血液供应：窦房结动脉位于窦房结中央，多为单支型，相对较