《心脏衰竭》PPT课件

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1、心臟衰竭ClinicalAspectofCongestiveHeartFailure心臟衰竭心輸出量不足以供應體內器官血流需求心輸出量減低體內器官血流需求增加綱要（1）心臟衰竭是一個普遍、嚴重、且耗費金錢，但可治療的疾病。每一個心臟衰竭的病人均應接受心臟超音波的檢查。研究證實，不論是初級或次級的致病因素，對心臟衰竭都是非常重要的。TheEpidemiologyofCongestiveHeartFailureintheUnitedStatesPrognosisRelatedtoSeverityofHeartFailure心臟衰竭的原因（

2、1）冠狀動脈心臟病高血壓瓣膜性心臟病毒素：酒精，古柯鹼，化學治療藥物，感染（心肌炎，敗血症）浸潤性疾病：血色素沉著症，類澱粉沉著症心臟衰竭的原因（2）非特異性心肌病變：包括遺傳性，擴張性，限制性和肥厚性先天性心臟病自體免疫性疾病：硬皮症，紅斑性狼瘡內分泌疾病：糖尿病，甲狀腺機能障礙，嗜鉻性細胞瘤LeftVentricleRightVentricle心臟衰竭的型態Leftvs.RightheartfailureForwardvs.BackwardheartfailureSystolicvs.DiastolicheartfailureLo

3、wvs.HighcardiacoutputheartfailureChronicvs.AcuteheartfailureCausesofLeftHeartFailureCausesofRightHeartFailureConsequenceofLeftHeartFailureRightVentricularInfarctionPulmonaryHypertension&DiseaseCongenitalHeartDiseaseInfectiveEndocarditisCausesofLowCardiacOutputHeartFailu

4、re心肌收縮功能不良心臟Preload不足心臟Afterload過高CausesofHighCardiacOutputHeartFailure甲狀腺機能障礙貧血發燒VitB1缺乏(BeriBeridisease)AVfistula/shuntCommonCausesofChronicHeartFailureCommonCausesofAcuteHeartFailure暫時性或急性心肌缺氧(包括心肌梗塞或外傷)突發性心律不整急性瓣膜失常（包括人工瓣膜）心包膜填塞急性肺動脈栓塞合併肺臟疾病（包括睡眠呼吸中止）合併腎臟疾病未服藥或藥物中毒（

5、包括換藥及不按醫囑服藥）心臟衰竭之臨床症狀（1）心輸出量減少倦怠週邊循環變差出現第三心音心搏過速腎功能不全心臟衰竭之臨床症狀（2）鬱血咳嗽氣喘---DOE,PND肺囉音水腫---Peripheral,Sacral腹水頸靜脈怒張肝臟充血NewYorkHeartAssociationClassification,1964心臟衰竭之臨床症狀（3）心律不整頭暈心悸昏厥心臟衰竭之處理步驟臨床診斷(心臟衰竭之症狀及型態)基本檢查（CxR,ECG,Echo.）找出病因或可能之原因評估危險因子心臟衰竭心輸出量相對不足Normalvs.Enlarged

6、HeartFailureDiastolicvs.SystolicHeartFailureCongestiveHeartFailurewithLeftVentricularHypertrophyCongestiveHeartFailurewithBi-ventricularDilatationandBilateralPleuralEffusionAimsofTreatmentforCHF心臟衰竭之治療原則不同型態心臟衰竭之治療急性期vs.慢性期藥物vs.非藥物之處置進一步特殊處置心臟衰竭之治療-SystolicCHFToimprove心

7、臟Preload不足心肌收縮功能不良心臟Afterload過高心臟衰竭之治療-DiastolicCHFToimprove心律不整或心跳過快心肌缺氧心肌舒張功能不良心臟Afterload過高心臟衰竭之治療–急性期限水及足夠劑量之利尿劑增強左心室收縮力之藥物(Dobutamine&Dopamine&毛地黃)其他血管擴張劑考慮使用抗心律不整藥物心臟衰竭之治療–慢性期使用最大劑量之ACEI利尿劑病情穩定後使用大劑量之乙型阻斷劑毛地黃其他血管擴張劑考慮使用抗凝血藥物心臟衰竭之治療–非藥物處置控制危險因子（吸煙，喝酒，血脂代謝異常，糖尿病，高血壓

8、）限制鹽分及水分攝取過多，並監測體重適度運動改善營養狀況建議注射流行感冒及肺炎球菌之疫苗Non-pharmacologicalTreatmentofCHF心臟衰竭之藥物治療(1)利尿劑毛地黃-Cardiomegaly&A