《心身疾病》课件

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1、心身疾病（psychosomaticdisease)1第一节心身疾病概述一、定义:又称心理生理疾患狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。2经典七类：holyseven亚历山大（F.Alexander）:消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进*类风湿性关节炎*原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎3心身疾病定义范畴示意图4特征（Characteristics）都是以心理社会因素为主诱发的疾病。1、诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础；

2、2、从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其治疗；3、以心理治疗为主要手段。5二、心身疾病的流行病学USA9种死亡原因分布(McVinnis,Foege,1993)67徐俊冕（1983）：10~60%门诊与住院病人中1/3患有身心疾病；内分泌：75.4%心血管：60.3%呼吸：55.6%普通内科：30.8%皮肤科：26.6%WHO（1999）：24.2%（China）：9.7%8心身疾病概念一直在变化传统的医学对心身疾病的认识91中医思想体系中医学用“形神合一论”精辟描述了心身相关思想，构成中医整体观的核心和基本内容。形与神是相互依附

3、、不可分割的统一体，形是神的物质基础，神是形的主宰(《黄帝内经》)。形衰则神无主，神乱则形有所伤，形神统一是健康的象征，形神失调是患病的依据。102西方医学体系(分3个阶段)：西方医学对心身关系的认识最早被置于哲学领域，认为疾病是由于某种精神力量造成的。“医学所有方面都是心身的”，“没有灵魂就不能治愈躯体”、“要治愈人的躯体(疾病)，必须有关于事物整体的知识”。公元前100年至公元400年间，身心一体化的疾病观曾经占据统治地位。第一阶段11第二阶段中世纪则是宗教神学统治医学的时期。从文艺复兴时期(15-17世纪)一直到18世纪，西方医学逐渐抛弃了心

4、身整体观。12第三阶段19世纪由于各学科的全面发展，心身同一论又成为心身相关认识的主流。“心身疾病”得到亚力山大(F.Alexander)的大力提倡。自20世纪20~30年代开始，弗洛伊德(S.Freud)的精神分析学说被引入心身疾病领域。133.临床心身疾病概念的演变1临床医学中的心身疾病概念—直有所变化，从权威的美国精神疾病诊断治疗手册(DSM)来看，DSM-I(1952)设有“心身疾病”一类；DSM-II(1968)更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生理性

5、呼吸系统反应”。143.临床心身疾病概念的演变2DSM-III(1980)及DSM-III-R(1987)均用“影响身体状况的心理因素”分类。DSM-Ⅳ又将与心身疾病有关的内容列入“影响医学情况的心理因素”中，它是指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素。153.临床心身疾病概念的演变3DSM从ItoIV分类变迁的意义过去的分类使精神病学家忽视躯体障碍，而其它专科的医生又无视心理障碍。现在DSM-Ⅳ的诊断分类反映了心身相互作用的关系，是“心身的设计”，要求人们同时兼顾心、身两个方面。163.临床心身疾病概念的演变4WHO制订的ICD也曾有过“心理生理

6、障碍”及“精神因素引起生理功能”的分类。目前ICD-10将传统的“心身疾病”分别纳入不同分类，归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”(F4)，还有一些内容分散在“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”(F5)及其它分类中。173.临床心身疾病概念的演变5我国1958年制定的精神疾病分类中无心身疾病。反复修订的《中华医学会精神病分类-1981》将精神性疾病分为13类，“心身疾病”列最后。1995年的《中国精神疾病分类第2版修订版》(CCMD-2-R)取消心身疾病分类，但把相关内容放进“与心理因素有关的生理障碍”(分类5)和“神经症及与心理因素有关的

7、精神障碍”(分类4)中，另有一些放在“儿童少年期精神障碍”中。18心身疾病概念一直在变化DSM-Ⅰ：心身疾病DSM-Ⅱ：心理生理自主神经与内脏反应DSM-Ⅲ：影响身体状况的心理因素DSM-Ⅳ：影响医学情况的心理因素ICD：心理生理障碍精神因素引起生理功能神经症性、应激相关的及躯体形式障碍（ICD-10）现代医学对心身疾病的认识小结19三、各系统心身疾病1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。4

8、、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。7、