《必须重视手部骨折》PPT课件

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1、必须重视手部骨折的治疗手部掌、指骨及腕骨骨折，在手部创伤急诊病人中几乎占到1/4,如何作好骨折复位、内固定及最终恢复手的功能是一个很重要的问题，也直接关系到患者劳动能力的恢复及生活质量的优劣。但在临床工作中发现，很多骨折病人的治疗并不理想。据报道失误占26.32％。比如骨折的成角移位及旋转、短缩畸形等未得到纠正内固定器使用不当及未能固定骨折骨折固定后骨折间隙过大固定器损伤正常关节、韧带以及固定范围过大，时间过长等等。分析这些问题产生的主要原因是：思想重视不够很多人认为手部骨折是小骨头、小关节，不重要，骨折畸形愈合对手的功能影响不大等等，轻视患手恢

2、复良好功能的重要性。其实手部功能复杂、精细，是和人们的劳动、生活密切相关。手部骨骼体积小，关节多，肌肉、肌腱附着点多，功能复杂精细，骨折后较小的移位、成角都会影响手的功能，因此，要求手部骨折应达到解剖复位，争取患手恢复最好的功能。经验不足（一）诊断漏诊在手部骨折病人中时常出现。如舟骨骨折，由于对舟骨的X线影像不认识、不熟悉，或投照体位不当，对骨折线看不出来，尤其是舟骨远端骨折线及纵行骨折，常易漏诊。掌骨基底骨折，当骨折有掌、背侧移位时，在正位像上由于骨折相互重叠而不易发现，侧位像上由于掌骨基底膨大及掌骨互相重叠而看不到骨折线，造成漏诊。有时注意到

3、了掌骨基底骨折但忽视了腕掌关节脱位，术中没有给予恢复，术后造成腕掌关节骨性突出，疼痛影响功能。指骨小的碎片。关节内撕脱的小骨折块，以及拇指近节基底尺侧的小撕脱骨折块常不容易发现。特别提出的是Bennett骨折，由于骨折线是在第一掌骨基底尺侧偏掌面，X线片正位由于骨质重叠，折块不易发现，侧位折块被拉向腕骨并与腕骨重叠，也不易发现，造成漏诊。腕三角骨骨折是在侧位片上，腕背侧一小的撕脱骨折片，容易疏漏。此外，有些少见的骨折如豌豆骨、大多角骨、头状骨、钩骨骨折等，由于不熟悉而易漏诊。（二）治疗不当1．骨折畸形未能矫正在对骨折的成角、移位、短缩等畸形的治疗

4、中，短缩最容易矫正，因骨折块互相重叠，术中容易发现，经牵引整复后，畸形均能矫正。成角畸形结合术前X线片，注意畸形角度的纠正，多数能达到满意结果。但有些骨缺损的骨折，常在术中看到骨折对位、对线良好，但术后拍X线片发现仍有成角畸形。这是由于骨缺损后未能考虑到缺损间隙，只注意了对合严密而导致成角畸形。所以，应在骨折复位固定术后及时拍片复查，发现问题及时纠正。在临床实践中最容易忽略的是对手指旋转畸形的矫正，尤其是在多发骨折的治疗中，失去了正常手指作参照物，在复位固定骨折愈合后才发现手指旋转畸形。因此，要求医生在骨折复位固定手术中应注意有无旋转畸形，复位术

5、后应及时检查，方法是：指伸直时，指甲平面要互相平行；　屈指时，各指甲平面对准舟骨结节，各指不能互相交叉。在使用钢板或螺丝钉时应特别注意，否则不易纠正。在使用克氏针作固定时，如仅用一根钢针固定，则容易造成旋转。应强调必须用两根克氏针固定。在使用克氏针固定骨折时，还应注意打入第一根克氏针时使骨折对合，在打入第二根克氏针之前先检查骨折有无旋转情况，如无旋转畸形再打入第二根克氏针。医疗事故的发生如果是因为工作态度不端正，对病人不负责任，那是否有资格作医生？2．内固定器未能固定骨折多发生在使用克氏针固定骨折时，多出现在钢针固定一边骨折块后，逆行反向打入近

6、端时，钢针穿过骨折线，但未能穿过近端骨折块，未起到固定作用，致使骨折移位。多见两根针中有一根未打入近端骨折块中，但也有两根同时没打入骨折块的。这种失误多发生在手术潦草、固定时及固定术后没作认真检查。术中，当逆行穿好两根克氏针后，反向打第一根针时就应查看近端出针处是否在骨内；可通过骨折线内或从近端骨块查看钢针判断。也可凭手感，进针时可感到穿入硬的骨质上。第二根钢针打入后骨折不能再有旋转活动。如再及时拍片复查，即可避免钢针打在外面的失误。在粉碎性骨折中，钢针或螺丝钉常会从碎骨块之间脱出，此时应将克氏针多向远近端打入直至正常骨质上。3．骨折间隙过大在骨

7、折固定时，如仅注意对位对线良好而不注意骨折的严密对合，常出现间隙过大，术后造成骨折延迟愈合或不愈合。使用克氏针固定时，在骨折复位后将远骨折块向近端推挤，同时打入第一根克氏针，否则当打入第一根针后，由于交叉的钢针卡住两骨折块，骨折块之间的间隙就不再改变了，因此在打入第一根针时要特别注意不留间隙。4．内固定器使用不当或损伤关节韧带等在指骨骨折时，有人选择微型钢板作固定。但由于指骨周围有肌腱韧带等包裹，钢板固定骨折时会影响肌腱滑动，因此指骨骨折不宜采用钢板。看到很多掌指骨骨折是用一根克氏针固定，由于钢针不但对骨折无加压作用，还不能控制其旋转，所以常见到

8、一根克氏针固定者骨折间隙大或有手指旋转畸形。还有很多骨折病人在固定骨折时将邻近正常关节贯穿固定，造成关节损伤，再加上长期固定可使关节僵硬