《急性头痛胸痛腹痛》PPT课件

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1、临床特点治疗常见病因治疗原则概述发病机制常见头痛临床表现处理诊断与鉴别诊断u头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛u可以是单一疾病u多为功能性u亦可为器质性疾病的早期表现病因部位疾病颅内病变感染；血管病变；占位性病变；颅脑外伤；偏头痛等颅外病变颅骨疾病；颈部疾病；神经痛；其它全身疾病急性感染；心血管疾病；中毒；其它神经症、精神经衰弱及癔症性头痛神疾病u颅内外动脉的扩张或收缩（血管性头痛）u颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位（牵引性头痛）u颅内外痛觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛）u颅外肌肉收缩（紧张性或肌收缩性头痛）u传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）u耳鼻

2、喉科疾病所致疼痛的扩张（牵涉性头痛）l起病方式l部位l程度与性质l出现与持续时间l诱发和缓解因素l伴随症状一般检查神经头痛系统检查体征u神经系统检查u有无脑膜刺激症u视盘水肿u视网膜出血u神经系统或局灶性损害的定位体征n血尿常规、生化检查、免疫、心功能检查n腰穿、颅内压力监测n脑电图n头颅CT、MRIn经颅多普勒(血管性头痛）颅内肿瘤蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血ScanCAcutesubarachnoidhemorrhageDiffuseareasofwhite(hyperdense)imagesBloodvisibleinventriclesandmultiplear

3、easonsurfaceofbrain11ScanAHypodensearea:•Ischemicareawithedema,swelling•Indicates>3hoursold•Nofibrinolytics!RightLeft12ScanB(Whiteareasindicatehyperdensity=blood)Largeleftfrontalintracerebralhemorrhage.IntraventricularbleedingisalsopresentNofibrinolytics!RightLeft13Text治疗原则常见头痛处理偏头痛对症处理丛

4、集性头痛治疗原发病颈性偏头痛肌收缩性头痛神经炎头痛病因（二）病理生理机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗57%先天约占性动脉瘤和动静脉畸高血形压脑出血破裂颅内肿瘤卒中约15%血液病、中毒抗凝治疗并发症出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛脑组织移位或脑疝脑血管痉挛的发生率约为30％再出血的发生率约为11%临床表现1发性剧烈头痛2呕吐3意识障碍4脑膜刺激征5血性脑脊液1）脑脊液检查2）脑辅助检查血管造影3）头颅脑CT4）磁共振成像5）眼底检查发病特点蛛网膜下腔发病诱因出血l脑出血l高血压脑病l脑膜炎l偏头痛l继发脑出血或脑梗死l癫痫性头痛外科治疗绝对卧床休息，止血适当降低血压降低

5、颅内压脑积水防治抢救流程uHypertensivecrisis是指在高血压病的基础上发生的暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊的临床综合症高血压脑病小动脉病变病理肾损害生理微血管内凝血妊娠高血压综合征靶器官急性损害交感神经强烈兴奋血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张高血压压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并急症不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而高血压尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降次急症低，不一定需要静脉用药高

6、血压病史病史血压急剧升高心功能不全靶器官高血压脑病损害肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血1降压2保护心、脑重要器官3原发病的治疗4过渡至常规抗高血压治疗高血压危象抢救流程武汉大学人民医院急诊科李文强识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用疼痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序急诊科传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国st.agnes医院目前胸痛中心院前教育（10％在发病1小时来）强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）人员组成（急诊医师和心内科医师

7、）器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死不稳定心绞痛心脏瓣膜病急性冠脉综合征冠状动脉痉挛主动脉瓣狭窄主动脉夹层变异性心绞痛二尖瓣脱垂心脏压塞心肌炎肥厚性心肌病胸肺肺栓塞气胸肺炎；胸膜炎张力性气胸纵隔炎肿瘤消化道系食道损伤食道撕裂；胆食道反流；消化性溃疡统囊炎；胰腺炎胆囊炎骨骼、肌肌肉劳损；肋骨骨折；关节肉、关节炎；肿瘤；非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压；胸廓出口综合征；带状疱疹其他心理性过度通气病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度PQRSTP--provoc