“心肺有病_而鼻为之不利”刍议

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1、阴阳的目的，如：“身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之”；“热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间”，此两处采用浅刺、急刺即快进针、快出针、不留针的泻热之法。根据病位的深浅不同针刺的深度也有刺皮、刺肉、刺筋、刺骨等不同，如“热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮”；“热病先身涩倚而热，烦俛，干唇口溢，取之皮”；“热病溢干多饮，善惊，卧不起，取之肤肉”；“热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间”；“热病数惊，瘈瘲而狂，取之脉”；“热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨”。5针刺禁忌《灵枢·热病》指出热病有以下这九种死证是不可针刺的：“一曰，汗不出，大颧发赤哕者死；二曰，泄而腹满甚者

2、死；三曰，目不明，热不已者死……”上述九种证候，均为邪热太盛，精气阴血竭绝的死证，经文所提“死”证是指病情危重而言，在当时的条件下死亡率很高，并非不可救药，所以，应当谨慎用针。本篇规范了针刺适应症，对避免临床治疗外感热病过程中盲目针治、针刺异[2]常现象的产生有重要现实意义。结语以上论述可见，《灵枢·热病》为构建针刺治疗外感热病的理论体系作出了极大的贡献。此外,《黄帝内经》中还有许多关于外感热病的文章，如《素问·热论篇》《素问·刺热篇》、《素问·评热病论篇》、《素问·水热穴论》等，反映出当时人们患热病的普遍性以及古代医家对治疗热病的重视，也为后世热病刺治理论的发展和完善奠定了基础。【参考文

3、献】[1]邵学鸿.《内经》热病初探[J].江苏中医药,2003,08:8-9.[2]黄帝内经灵枢校释[M].北京：人民卫生出版社，2009:334.[3]王德军,艾坤,刘密,张泓,李铁浪,常小荣.《黄帝内经·灵枢》热病篇学术思想探源[J].辽宁中医杂志,2014,01:55-57.“心肺有病，而鼻为之不利”刍议徐吉利（山东中医药大学，济南250355）【摘要】鼻具有嗅觉、门户、发声、通道等功能作用，与心肺有着生理和病理上的密切联系。在论治鼻病时，需用整体的思想来辨证论治。在诊断治疗过程中从鼻病表象辨证出与心肺的相关性，从心肺来论治鼻病，从而拓展中医治疗鼻病的诊治思路。【关键词】鼻；肺；心；

4、心肺治鼻《素问·五藏别论》中提到：“心肺有病，而鼻为之不利也。”一般而言，肺开窍于鼻，鼻与肺有着密切联系，鼻病从肺治者居多。而此处提出了鼻不利与心亦有密切关系。提示鼻与心肺均有生理病理关联，这对临床从心肺论治鼻的病症有所启发。2351鼻的功能1.1鼻为气之门户，为外邪入侵通道《灵枢·口问》有云：“口鼻者，气之门户也。”鼻为呼吸道的起始部位，下部与喉相连，后通过气管而直贯于肺。自然界清气通过鼻进入人体，鼻清阳之气充沛，清气得以温煦，后入心肺与脾胃化生的水谷之气在胸中化生宗气，从而维持人体正常呼吸与血液运行。经人体转化形成的浊气亦通过鼻排出体外。鼻作为人体与外界直接接触的门户，是外邪侵犯人体，

5、进入体内的直接通道。肺为娇脏，易受外邪侵袭，风、寒、暑、湿、燥、火等外邪通过侵袭鼻窍，继而入肺令肺病，如《临证医案指南·卷五》中所说：“温邪中自口鼻，始而入肺。”1.2鼻协助发音，与嗅觉相关《素问·六节藏象论》曰：“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声得彰。”另一方面，鼻与喉相通，均属肺系。五气入鼻后经心肺上润于喉，使喉得以正常发声。故言鼻助喉发音。鼻作为司嗅之窍，具有嗅气味、知香臭的作用，是人体重要的感觉器官之一。鼻窍通利，则知香臭。2肺与鼻2.1肺与鼻生理关系肺主气司呼吸，鼻为气之门户，是呼吸的重要通道，即《灵枢·五阅五使》中提到：“鼻者，肺之官也。”鼻为肺之窍，对肺有着重要意义。此

6、外，肺气上输于鼻，肺气充沛、升降相因，鼻的各项生理功能正常实现。例如《灵枢·脉度》中提到的：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”即鼻的嗅觉功能主要依赖于肺的作用。因此，《素问·阴阳应象大论》中说到：“肺主鼻……在脏为肺……在窍为鼻。”鼻肺密切相关，相互影响。现代生理学中的“鼻肺反射”进一步完善了鼻与肺有密切的生理联系的观点，鼻肺反射即清醒或麻醉状态下的人或动物的鼻腔阻力增高，气味、液体、机械等因素度鼻黏膜的刺激均可引起支气[1]管的收缩从而影响肺通气量的现象。2.2肺与鼻的病理关系肺病及鼻，鼻病及肺，二者在病理上密切相关。首先鼻为呼吸通道，外邪可从鼻入肺，如风热之邪从鼻及皮肤腠理入肺，肺失

7、清肃，蕴热内蒸，引发咳嗽发热，鼻流浊涕等症。鼻病日久也可致肺病，如《辩证录·咳嗽论》中所说：“夫肺窍通于鼻，肺受风寒之邪，而鼻窍不通者，阻隔肺金之气也。”其次因肺的各项功能正常发挥是鼻功能正常运行的基础，故肺气失常，不能发挥宣发肃降功能而上逆，或者肺气虚弱，腠理疏松，卫外不固，易使鼻感外邪，即《灵枢·本神》中提到的：“肺气虚，则鼻塞不利，少气。”肺气不足，鼻窍失养，则可导致鼻塞不利，少气不足以息。肺经实热，也可致鼻病。实