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1、中国实用外科杂志2007年2月第27卷第2期·131·专家论坛文章编号:1005-2208(2007)02-0131-03快速康复外科的概念及临床意义江志伟,李宁,黎介寿中图分类号:R6文献标志码:A1快速康复外科(fasttracksurgery)的概念等,从而保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活近年来,在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种动。局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止痛[1-2]称之为快速康复外科的理念,病人住院时间明显缩短,不仅可以止痛,而且还有其他的优点,包括有利于保护肺功显著改善了病人术后康
2、复速度,使得许多疾病的临床治疗能,减少心血管负担,减少术后肠麻痹,更有效地止痛等。模式发生了很大的变化。快速康复外科的概念是指在术神经阻滞是术后最有效的止痛方法,同时它可以减少由于前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。术后持续使用激及并发症,加速病人术后的康复。它是一系列有效措施24～72h的硬膜外止痛,可以有效地减少大手术后的应激的组合而产生的的协同结果,许多措施已在临床应用,如围反应。有荟萃分析研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比,[3]手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管
3、减压、早期可以使下肢手术术后并发症的发生率下降30%。进食、应用生长激素、微创手术等等。快速康复外科早期的术中保持正常体温是快速康复外科中需要考虑的另一[1-2]倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet,他早在2001个重要问题。低温导致在复温过程中产生应激,有损害凝年就率先提出了此概念,并在许多种的手术病人中积极探血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。术索其临床可行性及优越性,取得了很大的成功。中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏[4]快速康复外科一般包括以下几个重要内容:(1)术前并发症,以及降低分
4、解代谢的作用。病人教育。(2)更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术手术日及术后的控制太多的液体输入是快速康复外科应激反应、疼痛及不适反应。(3)强化术后康复治疗,包括中需要重视的又一个问题。传统的方法中在手术当天一般早期下床活动及早期肠内营养。良好而完善的组织实施是输入3.5～5.0L液体,在随后的3～4d输入约2L/d,可能保证其成功的重要前提,快速康复外科必须是一个多学科导致围手术期体重增加3～6kg。最近,证据表明减少液体协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护输入量将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时[5
5、]士,也包括病人及家属的积极参与。同样,快速康复外科也间。使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致血管内依赖于下列一些重要围手术期治疗方法的综合与良好整合。容量相对缺乏及低血压,合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。2快速康复外科的重要组成内容2.3减少手术应激手术后由于神经内分泌系统及炎性2.1病人的教育为了发挥快速康复外科的优势,在实施应激反应被激活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后之前应向病人介绍围手术期治疗的相关知识。包括:(1)器官功能的障碍。目前,最重要的减少术后应激的技术包详细地告知康复各阶段可能的时间。
6、(2)对促进康复的各括局麻、微创手术及药物治疗(如皮质激素、β受体阻滞剂种建议。(3)鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措或促合成药物)。施。通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛。因为在快使用局麻进行神经阻滞可以减少神经内分泌代谢反应速康复外科中,一些围手术期的处理措施可能与传统的方及分解代谢的激活,减少对器官功能的损害,减少肌肉组织法有很大的不同,如术前2h口服碳水化合物、不再常规行的丢失,然而局麻对炎性反应的抑制作用不大。微创手术肠道准备、出院时间可能提前等,因此,这些均须向病人及技术可以减少疼痛及减轻炎性反应,但对控制神经
7、内分泌家属介绍并取得配合。代谢反应及分解代谢的优势较小。2.2优化麻醉方法在全麻时使用起效快、作用时间短的在小手术术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞麻醉剂如地氟烷、七氟醚,以及短效的阿片类药如瑞芬太尼米松),可以减少恶心呕吐和疼痛,也可以减轻炎性反应,并且没有副反应,可以促进病人从小手术中快速康复。然作者单位:南京军区南京总医院全军普通外科研究所,江苏南而,此方法对大手术的效果并不肯定。有研究显示,围手术京210002期使用β受体阻滞药,可以减少交感神经兴奋,减轻心血E-mail:surgery34@163.com管负担,从
8、而减少心脏并发症,在烧伤病人中还发现可以降·132·中国实用外科杂志2007年2月第27卷第2期[6]低分解代谢。围手术期使用β受体阻滞药可能成为快速察治疗。一般情况下,结肠切除术后24h不建议再使用导康复治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。尿管,除
