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1、美国医疗保险体系的特点及对中国的启示高芳英内容提要美国的医疗保险体系有着鲜明的特征。作为经济发达国家,与其他西方福利国家相比,美国是目前唯一没有实现全民医疗保险的国家。美国医疗保险体系的市场化、兼容性和科学管理性的程度比较高,这些特点对中国医疗保障制度的改革具有一定的启示。关键词美国医疗保险体系市场化兼容性科学管理性美国是经济发达的高福利国家,其医疗保险自由市场经济模式虽然并不排斥或反对政府对经体系的形成可以追溯到20世纪20年代。受经济济生活的干预,但与其他西方发达国家相比,美国发展水平、政治制度、社会制度、文化传统等因素更多地承袭了古典的自由放任和自由竞争
2、的历史的影响,美国医疗保险体系经过长期的发展和不传统,经济自由主义和个人主义始终贯穿在国民断完善,形成了鲜明的特点,其中市场化、兼容性、的生活之中。在自由市场经济模式下,作为美国科学管理性构成了美国医疗保险体系的主要特医疗保险经济活动主体的众多企业,主要以单人点,这些特点发挥着有效的社会功能,对美国社会业主制、合伙制、公司制等组织形式,独立而自由保障事业的发展和提高美国人口的身体素质有着地从事医疗保险行业的生产经营活动,/对大部分重要的作用。中国的医疗制度改革正处在探索和美国人提供的医疗保险服务是一个自由市场,也不断完善的阶段,如何适当引入市场机制,吸收社就是
3、买方(投保者)和卖方(保险人)买卖自由0¹,会各方资金和力量,创建多种类型的医疗保险形为整个社会提供各种各样的医疗保险品种和服式,加强科学管理,以促进医疗保险市场的健康运务。美国的医疗保险体系主要遵循了自由市场经作,提高国人的身体素质,体现经济发展的成果,济发展的规律,形成了高度市场化的特点。是国家目前需要重点关注的课题之一。尽管中美市场化的特点主要体现在三个方面。首先,两国的国情不同,但是各国医疗保险领域的基本供求原则是美国医疗保险市场化的基础。美国医规律和基本原则是有共性的。因此,研究美国医疗保险的需求理论告诉我们,人们为了防止发生疗保险体系的特点,对深化
4、我国医疗制度的改革,较大的经济损失,就会愿意购买保险;风险发生率建立社会化程度更高、更合理、更易控制的多形越高,购买积极性越高;保险的价格越高,愿意投式、多层次的社会主义医疗保障制度,具有一定的保的人越少;收入与购买保险多少成正比;健康状启示作用。况与购买保险多少成反比。在美国长期的医疗保险实践中,有的人只愿意为门诊投保,有的人只愿美国医疗保险体系的高度市场化意为住院治疗和手术治疗投保,有的人只为突发美国是西方自由市场经济模式国家的代表。疾病和重症疾病投保。凡此种种,充分体现了美217江海学刊2006.4国个人主义和自由主义的价值观。为了适应医疗国政府对医疗保
5、险市场的干预比西方任何一个发保险市场的需求,美国形成了各种形式的医疗保达国家都少。/大多数发达国家都有政府实施的险公司,它们之间的区别就是提供不一样的保险国家医疗保险计划,通过一般税收资助解决保险覆盖类型,在费用分担方式应用和程度上各有差资金问题,几乎所有的国民都有权力享受医疗保异。例如,美国历史上最早形成的/蓝十字0(Blue险,接受公共医疗卫生服务,包括日常的和基本的Cross)公司和/蓝盾0(BlueShield)公司,在20世纪医疗保健。0»如英、法、德、加、日等国都实行了全20年代初创时期,前者主要保险支付住院费用,民医疗保健或全民医疗保险制度,政府
6、承担主要而后者主要保险支付外科手术和一般门诊费用;的医疗保险费用,通过税收或雇主、雇员分担来解在费用分担方式上,/双蓝0公司实行按服务项目决经费问题。这种模式体现了政府负责的/强制付费(FeeforService)的保险模式,一般投保人每性0全民医疗保险体系的特征。而美国/是目前唯¼月或每年交纳少量的保险费,保险公司根据投保一没有实现全民医疗保险的发达国家0。美国º人在医院接受服务所花费的费用单据报销。又实行的是私立型医疗保险模式,医疗保险企业以如,私立或商业性保险公司推出了行业医疗保险自由企业为主,其经营的医疗保险品种和服务的计划和地区性医疗保险计划,主要满
7、足矿业、伐定价、资金筹措以及经营规模等,均由企业自行决木、铁路建设等远离城镇的行业工人的需要,因为策,政府不直接干预企业的内部事务,仅仅通过财从事这些行业的工人既存在一定的职业危险,又政、税收和货币政策对医疗保险市场进行间接调远离医疗服务机构,缺医少药问题比较严重。为控,依法对企业经营活动进行监管。例如,/双蓝0了使这些行业的工人和家属得到医疗保险的保公司是非营利性组织,政府免除其纳税的义务,但障,工会或地方组织联合医生及诊所和地方医院,/双蓝0公司必须遵从各州保险委员会的监督管一起设置行业医疗计划或地区性计划,投保者及理,保险金的上调必须经过该委员会的审批。
8、不其家庭成员均可享受医疗保险和医疗配套
