胆道手术加速康复外科专家共识(2016版)

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1、·６·中华消化外科杂志２０１７年１月第１６卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１·指南与共识·胆道手术加速康复外科专家共识（２０１６版）中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒ患者具有并发症多、恢复慢和住院时间长等特点。ｂｉｌｉａｒｙｓｕｒｇｅｒｙ（２０１６ｅｄｉｔｉｏｎ）ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒ因此，临床亟需在多学科团队综合诊断与治疗模式Ａｓ

2、ｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＢｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｏｎｓ下，通过ＥＲＡＳ理念加快患者康复，达到减轻应激、Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＱｕａｎＺｈｉｗｅｉ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌ减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及降低ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００９２，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｉｗｑｕａｎ＠医疗费用的目的。

3、１６３．ｃｏｍ；ＢｉｅＰｉｎｇ，ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３８，会组织相关专家，共同制订了《胆道手术加速康复外Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｂｉｅｐｉｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｉｌｉａｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａ科专家共识（２０１６

4、版）》（以下简称共识），旨在为实现ｔｉｖｅ；Ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｎ我国胆道外科ＥＲＡＳ的规范化、标准化提供参考。ｓｅｎｓｕｓＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＲｅｓｅａｒｃｈＳｐｅｃｉａｌＦｕｎｄｆｏｒＰｕｂｌｉｃＷｅｌｆａｒｅＩｎｄｕｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ（２０１５０２０１４）；Ｎａｔｉｏｎａｌ２证据等级和推荐等级ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８１５７２３３９，本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强８１５７２２９７，８１２７

5、０５３５）度等级按照ＧＲＡＤＥ系统进行分级，证据等级分高、【关键词】胆道疾病；外科手术；加速康复外科；共识中、低、极低４级，推荐等级分强烈推荐和一般性推基金项目：国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项［１０］荐两级。（２０１５０２０１４）；国家自然科学基金面上项目（８１５７２３３９、８１５７２２９７、８１２７０５３５）３总则３．１术前宣传教育１前言胆道外科手术大多较为复杂，多数患者术前有加速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，恐惧、焦虑情绪，尤其是多次行胆道手术

6、后的患者，ＥＲＡＳ）是指通过基于循证医学证据的围术期优化处［１１］不利于患者术后康复。术前应由专门的医护人理措施，减轻手术对患者的创伤应激反应，达到加快员通过口头、书面及其他形式向患者及家属介绍围［１］术后康复的目的。ＥＲＡＳ最早由丹麦外科医师术期处理相关事宜和有利于术后康复的建议，包括：Ｋｅｈｌｅｔ于１９９７年提出，现已广泛应用于骨科、乳腺（１）告知患者麻醉和手术过程，减轻其恐惧、焦虑情外科、心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个领域。国绪，保证睡眠质量。（２）告知患者手术方案、预期目际上已相继发表了

7、择期结肠手术、直肠和（或）盆腔标、可能发生的并发症及预期处理方案、预设出院标手术、胰十二指肠切除术、胃切除术和肝切除术的准等。（３）告知患者ＥＲＡＳ围术期处理措施的目的［２－６］ＥＲＡＳ指南或共识。国内普通外科领域亦先后和主要项目，鼓励患者术后早期进食、早期活动、吸发表了结直肠手术、肝胆胰外科术后和围术期管理氧，宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识。（４）告［７－９］等ＥＲＡＳ专家共识。然而，国内外尚无针对胆知患者随访时间安排、出院后关注的要点和再入院道外科领域制订的ＥＲＡＳ共识。由于胆道系统特殊［１

8、２］途径。的解剖学特点和胆道疾病复杂的病理生理学过程，推荐１：患者应接受常规术前宣传教育和咨询解答，且宣传教育应贯穿围术期全过程直至患者出ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０１７．０１．００２院（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。通信作者：全志伟，２０００９２上海交通大学医学院附属新华医院普通外科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｉｗｑｕａｎ＠１６３．ｃｏｍ；别平，４０００３８重庆，第三军医３．２术前营养不良的筛查与治疗大学西南医院全军肝胆外科研究所，Ｅｍａｉｌ