《早晚孕陈金玉》PPT课件

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1、产科超声诊断大庆油田总医院超声科陈金玉正常妊娠1.早孕期检查有无妊娠囊、宫内妊娠或宫外妊娠、单胎或多胎妊娠、存活或死亡胚胎、判断孕周、有无合并子宫畸形、子宫肌瘤或卵巢肿块。2.中孕期判断孕周或观察胎儿生长发育情况、胎儿各系统的解剖结构、胎盘位置、脐带、宫颈等情况。3.晚孕期判断胎儿生长发育情况、观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度等。第一节正常早期妊娠声像图早期妊娠：妊娠12周之前。胚胎：前8周的胎体胎儿：孕9周起的胎体国际上把妊娠14周以前均归入“早孕期”概念超声表现妊娠囊(经阴道超声妊娠4-5周可显示，经腹部超声5-6周可显示)①即绒毛膜囊。②超声首先发现妊娠的标志。③子

2、宫中上段、一侧子宫蜕膜内。④小无回声暗区。圆形或卵圆形。⑤周边完整、厚度均匀的高回声环。⑥测量妊娠囊大小，估测孕周。超声表现卵黄囊经阴道超声妊娠5-6周可显示卵黄囊，确认早孕。①妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。②卵黄囊呈无回声暗区，壁薄呈细线状。③孕7周时最大，平均5mm，正常﹤1cm，10周后逐渐萎缩。超声表现羊膜囊①卵黄囊的一侧可见菲薄的膜状结构。②羊膜囊内部为羊膜腔，即胚胎所在之处。其外侧为胚外体腔，亦称绒毛膜腔，卵黄囊位于胚外体腔。③早期羊膜囊与卵黄囊大小相当，之后胚胎及羊膜囊快速发育，12-16周羊膜囊与绒毛膜融合，胚外体腔消失。④羊膜囊内为羊水。超声表现

3、胚芽①最初于卵黄囊的另一侧表现为局部增厚的强回声结构。②妊娠6周末或胚芽长2-3mm时可见原始心管搏动。③妊娠7-8周后胎头、躯干、肢芽可辨，初具人形。超声表现原始胎盘（妊娠第9周后超声可显示）①呈均质中高回声②子宫任何位置③胎盘绒毛膜板胎盘实质胎盘基底膜④气体交换、供应营养、排泄代谢物、防御功能超声表现①为围绕胚芽周围呈无回声区。②早孕期主要羊膜细胞的分泌；中孕期主要来源于胎儿的排尿。③提供营养和保护胎儿，缓冲压力。羊水（羊膜腔内的液体）早孕期重要测量顶臀长（CRL）胎儿正中矢状切面，并呈自然弯曲状态，不过度仰伸或俯屈。测量胎体颅顶部顶部到臀部外缘的距离。早孕期重要测

4、量颈项部透明层厚度（NT）妊娠11-136周或CRL为45-85mm时测量，正常﹤2.5mm①胎儿颈部皮肤强回声带与深部软组织强回声带之间的无回声区。②在中孕期通常消失。③增厚多见于：染色体异常，如21-三体、turner综合征，先天性心脏病，骨骼发育异常，双胎输血综合征等等。早孕期妊娠龄的估计7周之前：妊娠囊妊娠龄（d）=妊娠囊的平均内径（mm）+30妊娠龄（w）=妊娠囊的最大内径（cm）+37-12周：头臀长（CRL）妊娠龄（w）=CRL（cm）+6.5鉴别诊断妊娠囊与假孕囊妊娠囊位于宫腔中上段，位于一侧内膜，光滑完整，囊壁呈中高回声环，厚度均匀。假孕囊轮廓不清，不

5、规则，位于宫腔的中央，两层内膜之间，回声及厚度不均匀，囊内无胚芽及卵黄囊。多见于宫腔内积液或异位妊娠时蜕膜反应。※第二节正常中晚期妊娠声像图一、胎儿超声探测的步骤步骤一：将探头在腹部相继作大范围的横向平移和纵向平移探测以明确子宫内胎儿的个数、位置、及胎体与母体的位置关系、是否有胎心搏动。步骤二：从头部、至躯干部、以及四肢依次观察其内部主要结构,并测量主要生长径线。丘脑平面①颅骨光环；②脑中线；③透明隔腔（CSP）：前方为胼胝体膝④丘脑；⑤第三脑室：＜2mm；⑥测量双顶径、头围。丘脑平面测量双顶径（BPD）、头围(HC)侧脑室平面①颅骨光环；②脑中线；③侧脑室后角宽度（﹤

6、1cm）；④脉络丛分泌脑脊液；⑤判断有无脑室扩及脑积水；侧脑室平面测量侧脑室后角宽度（一侧壁室管膜内缘到另一侧室管膜内缘，正常﹤1cm）小脑平面①颅骨光环；②脑中线；③小脑呈对称的球形结构(CH)；④两侧小脑中间强回声蚓部相连；⑤第四脑室；⑥后颅窝（CM）。小脑平面测量小脑横径、后颅窝池宽度（﹤1cm）、颈项软组织厚度（﹤6mm）颜面正中矢状面颜面双眼横切面颜面鼻唇冠状面四腔心观①心脏：位置、大小、方向、心轴（45°±20°)、判断左右心房心室、二三尖瓣、房室间隔、卵圆孔、血流方向一致、粗细一致、明亮一致。②双侧肺组织：中等回声的实质结构，回声均匀，两肺大小相近，边缘光

7、滑，不挤压心脏。上腹部腹围平面①腹壁的完整性：②肝脏：上腹部偏右，回声略低于肺③脐静脉：正对脊柱，不扩张。入肝后分两支，一支与左门静脉相连，另一支与静脉导管相连，均汇入下腔静脉。④胎胃：孕12周，95%可见，位于左上腹，囊袋状无回声区。观察胃的有无、大小。⑤测量腹围：标准切面上腹部腹围平面下腹部肾横切面①18周之后清晰可见；②位于脊柱两旁，低于成人肾的位置，右肾稍低于左肾；③横切面呈椭圆形，纵切面呈长圆形蚕豆样；④外周实质为低回声，中央集合系统呈强回声；⑤测量肾盂宽度：28周前﹤5mm28周后﹤7mm双肾矢状面下腹部膀胱横切面①15周膀胱