《有创动脉压力监测》PPT课件

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1、有创动脉压力监测中山大学附属第三医院麻醉科分类动脉压力(ABP)监测中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测右心室压力(RVP)监测肺动脉压(PAP)监测肺动脉楔压(PAWP)监测ECGAPcatheterstopcocktubing整体压力监测系统TOTALCHAINFLUIDPATHWAVEPATHInterfacecablemonitortransducer临床意义提供持续的评价动脉压力便于采集动脉血气标本可以独立评价病人的心血管功能；结合CVP、PAP及PAWP数据，提供一套详细的血流动力学评价结果应用指征：非侵入性压力监

2、测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心肺旁路循环）；血压必须保持在很窄的范围之内（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、颅内或其他动脉瘤、控制性低血压）；预计血压有大幅度和快速波动（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗）；重复动脉血气标本的采集（呼吸衰竭、呼吸机的脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）任何监测(测量)系统都有可能制造错误的数据充分了解所使用的测量系统，并且持续以正确的方法获得数据，才能确保血压测量系统所获得的数据质量有创压力监测系统所获得的数值是否有价值，最主要决定于临

3、床人员是否以正确的方法获得不正确的测量将导致错误的判读，并且进一步造成不适当的治疗常用的穿刺部位桡动脉足背动脉股动脉肱动脉腋动脉颈内动脉穿刺测压前准备通过缆线连接换能器与监护仪连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理盐水充满管腔调零点肝素盐水动脉压力及其波形的临床分析直接和间接动脉测压之间的差异在临床的意义；动脉压力波形的分析；如何根据动脉压力波形评价心功能；直接和间接测压间差异的分析正常情况下，直接动脉压监测比间接动脉压监测略高，相差5—20mmHg；若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：仪器发生故障或操作不良；导管及换能器内有气泡或血液

4、；导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞；导管连接部松动或脱开中心动脉和外周动脉测压之间差异的分析和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动脉压。产生这种现象的原因主要是由于血压压力波的折返。当动脉的压力波传播到较小的动脉分支处，尤其较小的动脉分叉处，受到阻碍发生折返。折返的压力波逆流而上，可与所遇到的下行波叠加而形成一个较大的波。当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时严重的血管收缩，如休克与低温的病人，间接法压力读数偏低；间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每3—7秒内的

5、最高值；在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于间接测压；当直接测压与间接测压相差30mmHg以上时导管系统共振引起收缩压过度上升；心率快、压力的升高率迅速；导管的固有频率低；连接管太长动脉压力的分析提供关于心肌性能的重要信息:曲线下面的区域反应搏出量；收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力：上升曲线很高，表明心脏收缩力好；低缓的曲线，表明心脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩有关。重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。为了获得准确的数据，应该

6、注意：确定换能器的机械零点；排尽测压系统内的空气；检查各个连接部分，确保旋紧所有衔接处；用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统电学零点；应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与换能器之间避免使用多个三通；保持导管通畅，防止凝血块;病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电的零点，并重新定标;导管压力系统常发生的问题不适当的归零和校正不足够的动力学反应不适当的采用导管压力系统所提供的讯号为压力值不适当的归零压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对肺动脉契压值(PAWP)的影响很大不足够的动力学反应在箭头后面的波形

7、出现不足够的动力学反应通常收缩压会变低，而舒张压会变高快速冲洗导管测试好的动力学反应出现正方形的曲线在正方形的曲线后，紧接着数次低于基线的起伏很快回复至原来的波型不好的动力学反应B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型此为过度阻尼这是过度阻尼在正方曲线后，出现过多的起伏此为不足够阻尼导致不好动力学反应的原因系统中有汽泡系统中有血栓导管或输液套折到或接有三通系统中有漏或衔接处松动导致不好动力学反应的原因导管端顶住血管壁加压带压力小于300mmHg压力输液套的管子太长或太软留置导管的内径太小血栓和栓塞最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1—3

8、天，血栓的发生率可达10%；血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）；96%的病人无临床症状；肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达41%）；腋下动脉导