《替加环素应用分享》PPT课件

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1、替加环素应用分享河南省胸科医院何发明郑州2016-11-30多重耐药时代，替加环素应运而生首次发现甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)1首次报道碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)3报道首例万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)5同时覆盖耐药G-菌、耐药G+菌的广谱药物—替加环素在中国上市首次报道万古霉素耐药肠球菌(VRE)2首次报道了具有碳青霉烯水解活性的A类丝氨酸β-内酰胺酶(KPC)4替加环素快速通过FDA审批首次报道在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中分离到NDM-1酶61.PantostiA,VendittiM.Eu

2、rRespirJ,2009,34(5):1190-1196.2.WernerG,etal.Eurosurveill.2008,13(47):8-18.3.王辉等.中华检验医学杂志2006;29(12):1066-1073.4.李金钟等.国际检验医学杂志.2010;31(4):357-359.5.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).MMWRMorbMortalWklyRep.2002Jul5;51(26):565-7.6.谷秀梅等.国际检验医学杂志2013;34(1):68

3、-70.1961年1991年2002年2012年1980s2001年2005年2008年指南推荐发表年限指南名称学术组织或机构推荐建议2008年亚洲HAP专家共识1亚洲HAP专家工作组推荐替加环素作为产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MDR不动杆菌属的一线治疗方案，治疗MRSA的二线治疗方案2011年VAP诊治指南2中华医学会推荐应用替加环素治疗产ESBL肠杆菌、MDR鲍曼不动杆菌和MRSA2013年MDR菌治疗专家共识3KanjSS等推荐替加环素单药或联合抗铜绿假单胞菌药物一线治疗单种MDR菌感染和混合阳性菌和阴性菌

4、感染，一线治疗产碳青霉烯酶肠杆菌感染，二线治疗产ESBL肠杆菌感染1.SongJH,etal.AmJInfectControl.2008May;36(4Suppl):S83-92.2.KanjSS,etal.MayoClinProc.2011;86(3):250-259.3.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013.52(6):524-543.caseII一波三折的主动脉夹层手术病例介绍贾某某，男，63岁，72kg诊断：急性I型主动脉夹层（DeBakey分型）原发性高血压病3级（极高危组）呼吸睡眠暂停综合征入院后1

5、小时急诊手术David+全弓置换+象鼻支架置入术后2h引流600ml，二次开胸止血6h清醒，四肢运动自如，循环稳定3d脱离呼吸机5d转出ICU病例介绍天有不测风云7d心脏骤停行CPR，气管插管转回ICU16d胸部切口清创18d脱呼吸机28d出ICU泰能CPROPCPROP氟康唑清创泰能替加环素100mgq12h舒普深万古霉素舒普深caseIIII-AD术后XDR感染病例介绍李某，男，59岁，86Kg，172cm1.急性I型主动脉夹层（Debakey分型）2.高血压病3级（极高危组）3.呼吸睡眠暂停综合症辅助检查肾功能BU

6、N8.5mmol/LCr197umol/L真腔手术过程急诊手术全麻深低温停循环选择性脑灌注下施术升主+全弓置换+改良支架象鼻术术时5h40min，停循环15min术后10h无尿Cr314umol/LCRRT头孢西丁3d脱机Fi02/P02≥200PCT8.71舒普深2.0Q8h恢复是否一帆风顺？8dP118次/分，R30次/分，呼吸窘迫心肺查体：双肺呼吸音粗无创呼吸机6h不缓解二插CVP9mmHg呼吸困难、血压下降感染？心包填塞？肺栓塞？还是其他……西丁舒普深泰能1.0q6h2h9dWBC25.4×109/L,N86%T

7、38oC,PCT19痰涂片：革兰氏阳性球菌痰培养：肺炎克雷伯菌，XDR(泰能中介)血培养：耳葡萄球菌9dCVP16mmHgBP90/36mmHg左右心音低顿BNP120009d迟发心包填塞紧急开胸探查西丁斯沃舒普深泰能10dT38.8oC痰多，左肺湿罗音WBC42.8×109/L,N94%PCT>25ng/ml抗生素调整？SEPSIS10d停斯沃+替加环素50mgQ12hivgtt首剂加倍西丁替加环素50mg首倍q12h斯沃舒普深泰能1.0q6hivgtt2h威凡威凡西丁替加环素50mg首倍q12h舒普深泰能1.0q6h

8、ivgtt2h斯沃19d顺利脱机TBIL、CrALT威凡西丁替加环素50mg首倍q12h舒普深泰能1.0q6hivgtt2h斯沃21d胸骨松动，全麻插管行胸骨固定22d突发VFCPR35分成功复苏，2h后清醒血管活性药物持续大量泵入肝肾功能严重衰竭24d家属放弃细菌培养情况日期标本普培结果5d气管插管尖端肺克（CRE