《有机磷中毒》PPT课件

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1、有机磷农药中毒基本诊疗路径南昌大学第一附属医院急诊科黄亮提纲合理用药4最新治疗进展及循证依据6诊断要点2主要诊疗项目3概述和发病机制1临床路径5南昌大学第一附属医院急诊科概述指机体无保护措施或非正常接触有机磷农药致使乙酰胆碱脂酶活性受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱南昌大学第一附属医院急诊科常见农药剧毒类：甲拌磷，内吸磷，对硫磷高毒类：甲基对硫磷，敌敌畏，氧化乐果中毒类：乐果，乙乐果，敌百虫低毒类：马拉硫磷，辛硫磷南昌大学第一附属医院急诊科中毒机制有机磷农药胆碱酯酶（失活）乙酰胆碱（堆积）结合M样症状N样症状中枢神经系统症状南昌大学第一

2、附属医院急诊科第一诊断为有机磷农药中毒的患者有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象南昌大学第一附属医院急诊科有有机磷农药接触史有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依据南昌大学第一附属医院急诊科临床表现(三大症候群）毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依据南昌大学第一附属医院急诊科临床表现烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉

3、震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依据南昌大学第一附属医院急诊科临床表现中枢神经系统症状：初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（二）诊断依据南昌大学第一附属医院急诊科实验室检查全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒及判定其中毒程度的重要指标尿中有机磷代谢产物的测定：是中毒接触的标志有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流

4、程（二）诊断依据南昌大学第一附属医院急诊科第一诊断必须符合诊断依据中的全部条件当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的路径流程实施时，可以进入路径有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（三）进入路径标准标准住院日为3-14天南昌大学第一附属医院急诊科维持呼吸循环功能立即给予足量的抗毒药物尽量彻底清除毒物对症综合治疗措施有机磷农药中毒基本诊疗路径标准住院流程（四）治疗原则南昌大学第一附属医院急诊科治疗方案的选择及依据1.中毒程度评估分级轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50%中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降

5、至50-30%重度：除上述临床表现外，出现神经系统受累症状和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下南昌大学第一附属医院急诊科2.维持呼吸循环稳定呼吸衰竭：尼可刹米★：0.375g静脉注射，1.875g加入生理盐水500ml维持点滴有条件者可行气管插管呼吸机辅助呼吸南昌大学第一附属医院急诊科2.维持呼吸循环稳定循环衰竭：快速补液多巴胺★：15-25ug/min/Kg体重静脉注射心功能不全给予速尿★20-40mg静脉注射，心率超过150次/分，可给予西地兰★0.4mg加入5%葡萄糖★40ml静脉注射南昌大学第一附属医院急诊科（1）阿托品★①轻度中毒：阿托品1～2mg，肌内注射

6、或静脉注射，必要时1～2小时重复1次，一日3～4次②中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静脉注射，每半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量③重度中毒：阿托品5～10mg，静脉注射，每15分钟～半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。若出现阿托品中毒的表现需停药观察3.立即给予足量的抗毒药物南昌大学第一附属医院急诊科（2）氯解磷定★①轻度中毒：氯解磷定0.25～0.5g，肌内注射或静脉注射，必要时2小时重复1次②中度中毒：氯解磷定0.5～0.75g，静脉滴入，每1～2小时重复1次，待肌肉震颤及抽搐缓解，胆碱酯酶活性恢复好转后酌情减量③重度中毒：氯解磷定0.75

7、～1.0g，静脉滴入，每半小时重复1次，病情好转后酌情减量，每日总量不超过10g南昌大学第一附属医院急诊科可用5%碳酸氢钠★、清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发经消化道中毒者可用2%碳酸氢钠★（敌百虫中毒除外）或清水彻底洗胃4.尽量彻底清除毒物南昌大学第一附属医院急诊科合并水、电解质平衡紊乱者注意补充水和电解质；合并肺部感染者可给予抗生素治疗。不能进食者给予鼻饲，静脉输注葡萄糖和复方氨基酸★补充能量5.对症综合治疗措施南昌大学第一附属医院急诊科入院后第1-3天1.必检项目（1）血