手术室院感管理

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1、2013-3-5内容介绍手术室环节质量控制手术室护理质量构成QCC小组在手术室的实践手术室环节质量控制实践四川省医学科学院.四川省人民医院白晓霞baixiaoxia_ok@163.com手术室管理内涵一、手术室护理质量构成终末质量基础质量1、消毒灭菌合格率100％、1、包括人员、环境、物质、患者满意急救物品完好率100％、病质量仪器设备、技术、药品、规章人满意率≥95％、坠床发生制度。次数、压疮发生率、护理差2、基础质量是完成手术室护医生满意错发生率0、护理文件书写理工作的基础，是护理工作达合格率≥97％标的保障，基础质量一旦形成2、是基础质量和环节质量相对稳定，但要花大

2、力气夯实社会满意优劣的最终体现它3、是手术室护理质量管理的最终目标为病人提供为手术医生提供环节质量安全、优质、高效专业化、个性化1、是更加具体的局部质量，是整体质量的重要组成部分，动态性最强，最易出现质量问的护理服务的护理服务题、是重点防空环节2、制定具体的环节质控标准，使每一环节都有明确的目标和责仸人，护士在工作中有章可循，护士长检查评价有依据。3、体现了预防为主和标准化管理的原则手术室护理质量管理的原则定义持续质量改进（CQI）以预标全可持是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统病防准员追续人为化参溯质论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。在注为主的与的量中的原

3、的原改重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种心原则原则进新的质量管理理论。的则则的原原则则12013-3-5护理质量改进遵循的原则护理质量改进的思路发生频率？是不是需要为什么采取措施?会做错？如果是,如何去做？危险程度？缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。护理质量改进常用工具和方法二、QCC的概念QCC亦称质量管理小组指在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的自主地组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组

4、。手术室QCC的组织架构小组组织结构及圈名圈徽•为实现小组的规范化管理，小组下设：QCC推动中心辅导员•辅导员+圈长+圈员•圈名（点滴圈）•圈徽圈长圈员圈员圈员圈员22013-3-5QCC的步骤三、手术室环节质量控制实践1手术室护理模式改变2人员及时间段控制3物品规范化管理4环境精细化管理一、手术室护理模式改变人员岗位管理层级使用“人适其岗，岗得其人”质安聘任主管护师工作1-5年护工作5年以上护量病人全工作1年内且工作5年以上；聘任副主任护士；1-3年护士；3年以上护师聘任专科护士师以上师岗位环境物品（N0级）（N2级）（N4级）（N1级）（N3级）岗位竞聘会手术室质量管

5、组织结构手术护士的分层使用、合理配置科护士长•纵向五级：表述护士职级（层级）及岗位递进关系。根据手术室护理工作特性将护理人员分为：护士长1护士长2护士长3护士长4N0、N1、N2、N3、N4。•横向七级：表述手术室专业护士应具备的核心能力大组长大组长大组长大组长专业基础知识及技能的掌握与应用能力消毒隔离知识及管理能力专业专业专业专业专业专业专业专业安全管理知识与能力组长组长组长组长组长组长组长组长专科理论知识及实践能力、应急与协调能力围手术期知识及患者管理能力教育、培训、科研能力组员组员组员组员组员组员组员组员手术室管理和质控能力32013-3-5二、人员及时间段管理优化

6、流程、高效运作全程无缝隙护理模式访视用语规范化术前访视内容专科化保证首台手术准时开台访视宣教直接化1、第一台手术患者集中管理2、洗手护士晨交班前备齐手术用物术中术后3、督促医生准时开台术中关爱陪护术后温馨护送4、评选准点手术明星科室和医生专业化细节服务术后贴心随访5、统计并分析例行手术取消原因护理质量精细化管理优化流程、高效运作优化流程、高效运作缩短连台手术间隔时间急诊手术绿色通道门诊手术无障碍建立手术成立手术室应急小组，随时NO.1提前通知病房做好接患者准备待命。取消门诊手术预约制度绿色通道常规预留“急诊手术间”。设立门诊手术专用手术间手术患者随到随做NO.2完善连台手

7、术患者术前准备NO.3改进麻醉复苏室流程手术室物品管理三、物品规范化管理•按照国家规定的流程采购•专人对供货商资质审核一次性无菌物品手术基本用物管理•专人对无菌物品质量严格查验后发放管理•采用合格的专用运输工具，按规定的线路及时送往手术室高值耗材、植入物管理•进入洁净区之前须拆去外包装仪器设备管理•单独、专柜存放，不宜与无菌器械和敷料混放•使用前严格查对•新进一次性无菌物品使用前须做生物监测•常规供应的一次性无菌物品定期做生物监测42013-3-5高值耗材管理植入物管理•植入物：•放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中认真执