《李伟精神科总结》PPT课件

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1、精神科学习体会小结山西省中西医结合医院脑病一科李伟概念精神疾病的概念精神疾病是指在各种生物学、心理学以及各种社会环境影响，大脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。是临床医学的一个分支。研究各类精神疾病病因、发病机制、临床特点、发展规律及治疗和预防为目的学科。常见综合医院精神疾病介绍1.焦虑恐惧相关疾病（神经症）2.心境障碍3.各类精神障碍4.其他1.焦虑恐惧相关疾病1.焦虑障碍a.急性焦虑发作（惊恐障碍）b.广泛性焦虑障碍c.强迫障碍d.躯体形式障碍等2.恐惧障碍a

2、.广场恐惧b.社交恐惧c.特定的恐惧1.焦虑恐惧相关疾病定义：解释一：没有任何器质性病理基础，患者主要表现为持久的心理冲突（无力自拔矛盾的心理状态，主动就医，持久），病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能。解释二：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍为特征，伴有植物神经系统症状和运动不安等，并非由于实际的威胁所致。临床可表现为精神性焦虑、躯体性焦虑及运动性不安焦虑的核心——不安全感1.焦虑恐惧相关疾病WHO对包括我国在内的28个国家进行世界精神卫生调查（WMHS），在已完成的14个国

3、家显示：焦虑障碍终身患病率为13.6%-28.8%，年患病率5.6-19.3%。因常合并躯体症状或以躯体症状为主诉，患者频繁就诊临床各科，成为基层医疗资源的高频率使用者，造成极大的医疗资源浪费。WHO14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名15~65岁对象，识别率为51.2%，而上海识别率仅为15.9%1.焦虑恐惧相关疾病焦虑恐怖的躯体化表现：心血管症状：呼吸系统症状泌尿系统症状消化道症状肌肉关节症状1.焦虑恐惧相关疾病2.心境障碍1.抑郁障碍2.双相情感障碍2.心境障碍1.抑郁障碍核心

4、症状情绪低落兴趣缺乏乐趣丧失心理症状群焦虑自责自罪精神病性症状（幻觉，妄想）认知症状（注意力、记忆力下降）自杀观念和行为精神运动性迟滞或激越躯体症状群睡眠紊乱（入睡困难，早醒，睡眠感缺失）食欲紊乱（食欲减退，体重减轻）性功能减退精力丧失晨重夜轻非特异性躯体症状（疼痛，周身不适，胃肠道功能紊乱，心慌气短，尿频等）心境障碍，抑郁障碍心境障碍抑郁障碍与焦虑障碍的共病率(NCS,1996)终生（%）1年（%）惊恐障碍9.98.6场所恐惧16.312.6单纯恐惧24.323.7社交焦虑27.120.0创伤后应激障

5、碍18.515.2广泛性焦虑障碍17.215.4心境障碍42%25%17%12%27%帕金森病癌症糖尿病急性心梗卒中冠心病艾滋病阿尔茨海默病11%23%51%心境障碍何为双相障碍？双相障碍属于心境障碍的一种类型，英文名称为BipolarDisorder（BP），英文别名BipolarAffectiveDisorder，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。3.精神障碍1.精神分裂症2.妄想性障碍3.分裂情感障碍3.精神障碍2.妄想性障碍持续而系统的妄想状态，很少伴有幻觉体验，治疗效果差3.精神障碍1.精

6、神分裂症精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。主要表现为：妄想+幻觉精神疾病的诊疗流程一、风险评估（自杀风险、攻击风险）评估方法常规询问和评估注意运用沟通技巧量表评估指南推荐、其他量表(内容

7、还应包括:既往个体自杀史、个体自我中止信念、心理-社会应激因素,家族成员自杀史)防范措施住院知情告知安全陪侍列入重点观察对象医护重点巡查、加强治疗精神疾病的诊疗流程一、二、症状评估汉密顿抑郁量表（HAMD）：抑郁症状汉密顿焦虑量表（HAMA）：焦虑症状躁狂量表（YMRS）：躁狂症状阳性和阴性症状量表（PANSS）：精神病性症状临床总体印象量表（CGI）：总体印象全面功能评估：功能评估量表(GAF)药物副反应评估：副反应量表（UKU）生活质量评估：生活质量量表（SF-36）认知功能评估韦氏记忆量表（WMS

8、）威斯康星分类卡片测验（WCST）Stroop精神疾病的诊疗流程三、社会心理因素评估人格（EPQ）生活事件（LES）社会支持（SSS）应对方式（TCSQ）精神疾病的诊疗流程四、实验室检查1、三大常规：血细胞分析、尿液检查+沉渣镜检、粪常规；2、血生化：肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；3、内分泌检查：甲功、性激素系列；4、电生理检查：心电图、脑电图、脑诱发电位；5、影像学检查：头颅CT、腹部B超、胸片；6、感染性疾病筛查：乙肝、丙肝等；7