模板支架工程安全技术综合验收表(每层一次)

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1、3.4.2模板支架验收记录表项目名称搭设部位高度跨度最大荷载搭设班组班组长操作人员持证人数证书符合性专项方案编审程序符合性技术交底情况安全交底情况钢管扣件进场前质量验收情况材质、规格与方案的符合性使用前质量检测情况外观质量检查情况检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30mm板底+30mm步距+50mm立杆垂直度≤0.75%且≯60mm扣件拧紧40-65N·m立杆基础扫地杆设置连墙件设置立杆搭接方式纵、横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向水平（高度＞4m）其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目负责人

2、：监理单位验收结论结论：验收日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：3.4.3模板支架工程安全技术综合验收表工程名称验收部位序号验收项目技术要求验收结果1施工方案模板支架工程专项施工方案编制、审核、审批手续齐全，超过一定规模危险性较大的模板支架工程应按规定进行专家论证。方案实施前必须进行安全技术交底。2支架基础基础坚实、平整、承载力符合方案要求，支架底部垫板符合规范要求，底部设纵横向扫地杆，有排水措施。3支架构造立杆纵横间距不应大于1.2m，模板支架步距不应大于1.8m，水平杆连续设置；模板支架四周应布满竖向剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、

3、横向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆，从顶层开始向下每隔2步设一道剪刀撑。4支架稳定支架高宽比不宜大于3，当高宽碧大于3时，应设置缆风绳或连墙件；立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；浇筑混凝土时应对架体基础沉降、架体变形进行监控，基础沉降、架体变形应在规定允许范围内。5施工荷载施工均布荷载、集中荷载应在设计允许范围内；当浇筑混凝土时，混凝土堆积高度应符合规定。6杆件连接立杆应采用对接、套接或承插式连接方式，水平杆的连接应符合规范要求；当剪刀撑斜杆采用搭接时，搭接长度不应小于1m。7底座与托撑可调底座、托撑

4、螺杆直径应与立杆内径匹配，配合间隙应符合规范要求，螺杆旋入螺母内长度不应小于5倍的螺距。可调托撑符合规范要求。8支架材质钢管应选用外径48.3mm，壁厚3.6mm的Q235钢管，无锈蚀、裂纹、弯曲变形、扣件应符合标准要求，并按要求进行检测。9支拆模板支拆模板时，2m以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板应经批准，拆模时应设置警戒区、设专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。10模板存放各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2m，大模板存放要有防倾斜措施。脚手架或操作平台上临时堆放的模板不宜超过3层。11混凝土强度模板拆除前必须有

5、混凝土强度报告，强度达到设计要求后方可办理拆模审批手续。12运输道路在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输通道应平整牢固。13作业环境模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。验收结论验收人员项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：监理工程师：验收日期：