《椎管肿瘤的mr诊断》PPT课件

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1、椎管肿瘤的MR诊断影像科陈潭辉日期：2015-11-13椎管的解剖椎管的解剖脊髓内部结构椎管肿瘤的影像学检查手段X线平片及脊髓造影CT及CT脊髓造影MR最佳检查手段椎管肿瘤的概述发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织）的原发肿瘤，或转移性肿瘤的总称，约占中枢神经系统肿瘤的15%发病率：0.9－2.5/10万，脑肿瘤1/10部位：胸、颈、腰、马尾20-50岁为高发年龄，占一半以上，儿童、老人较少；男性略多于女性。椎管肿瘤的分类髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤等，约占椎管肿瘤的15%髓

2、外硬膜下(内)肿瘤：神经源性肿瘤(神经鞘瘤、神经纤维瘤)、脊膜瘤等，约占椎管肿瘤的60-75%硬膜外肿瘤：淋巴瘤、转移瘤等，约占椎管肿瘤的15%不同部位肿瘤的特征硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。室管膜瘤病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠形红色或灰紫色肿块，血供中等，边缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中央管呈对称膨胀性生长，其上下端

3、见囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓，前者多为粘液乳头状型。室管膜瘤临床：为最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60%。为成人最常见的髓内肿瘤，儿童少见，发病高峰年龄40-50岁，男女发病率相当。可合并神经纤维瘤病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节段下运动障碍和感觉异常。室管膜瘤MR表现：大多数境界清楚，少数可恶变，境界不清。脊髓呈梭形膨胀增粗，常累及数个脊髓节段。T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，其内常见囊变、坏死及出血；增强扫描明显强化，境界更加清楚。可发生种植转移及形成脊髓空洞。MR0108417女36岁T1WI-SagT2WI-SagM

4、R0108417T1WI-Cor+CT2WI-CorMR0108417女36岁MR0108417T1WI-Sag+CT1WI-SagMR0108417女36岁MR0108417T2WI-AxMR0108417女36岁L2髓内占位，粘液乳头型室管膜瘤，WHO（I级）MR0115568男38岁T1WI-SagT2WI－SagT1WI-Sag+CT1WI-Cor+CMR0115568MR0115568男38岁T2WI-AxMR0115568MR0115568男38岁（C3－T1）间变性室管膜瘤伴坏死（WHOIII级）MR0118050女50岁

5、T1WI-SagT2WI-SagT1WI-Sag+C（C3－C6）室管膜瘤（WHOII级）MR0117315女48岁T2WI-SagT2WI-CorT1WI-Sag（C6－T2椎管内肿物）室管膜瘤(WHOII级）几点讨论室管膜瘤的组织学分型：乳头型、粘液乳头型、上皮型、多细胞型(最常见)及混合型室管膜瘤的相关囊变：瘤内囊、肿瘤头尾端囊变、中央管扩张(脊髓空洞)术后随访增强的必要性颈髓室管膜瘤头尾端低信号影三种囊变室管膜瘤的鉴别诊断星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓偏侧和后部，出血、囊

6、变相对较少。血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为其特征。神经鞘瘤、转移瘤。非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓梗死等。星形细胞瘤病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的囊变，肿瘤的头端或尾端可合并脊髓空洞症。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤（I或II级），III、IV级仅占7－11%。颈、胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%星形细胞瘤临床：约占髓内胶质瘤的30%，为成人第2常见、儿童

7、最常见的髓内肿瘤，男女发病无明显差异常。临床表现为疼痛。晚期可引起神经脊髓功能不全症状和体征。星形细胞瘤MR表现：T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号，合并出血、囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见非肿瘤性囊变区；增强扫描实性部分强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟30－60分钟后出现大范围强化。MR0109588男40岁MR0109588男40岁MR0109588男40岁（C2-C7脊髓内肿物）间变型少突星形细胞瘤（WHOIII级）MR0088761男26岁毛细胞型星形细胞瘤（WHOI

8、级）MR0064651女21岁（C2－C5）间变型星形细胞瘤（WHOII－III级）室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别较难意义可丛年龄、部位、累及范围、强化性质等方面综合考虑室管膜瘤：小儿少见、马尾可见、较局限、位