《泌尿系统疾病总论》PPT课件

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1、泌尿系统疾病总论华中科技大学同济医学院协和医院儿科陈菲燕一.解剖特点:一）肾脏位置低,相对较重,腹壁肌肉薄,<2岁于腹部可触及.二)输尿管1.婴幼儿输尿管长，弯曲度大,壁弹力纤维和肌肉发育差,易变形致尿储留.2.婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发育不成熟,易发生膀胱输尿管返流。1.婴幼儿膀胱位置相对较高.腹部可触及.2.膀胱排尿受大脑和脊髓的控制,逐渐养成控制排尿的习惯.3.膀胱容量（ml）=（岁+2）×30四)尿道女婴会阴、尿道短易上行尿道感染男婴包皮长、茎紧三)膀胱1—1.5岁时肾功能才达成人水平一)胎儿肾功

2、能:<12W肾功能由胎盘替代,>12W逐步开始建立起自身肾功能.二)肾小球滤过率(GFR)新生儿时期GFR较成人低,不能排除体内过多的液体和溶质.二.生理特点新生儿及婴幼儿肾小管的回吸收功能低，对水钠的负荷调节差易水肿、且肾保钠也差，致低钠血症10天内新生儿排钾差，血钾偏高。2。葡萄糖,氨基酸及磷的肾阈值均较低不宜过多输入。三)肾小管重吸收和分泌一过性糖尿、氨基酸尿。四)浓缩尿液功能不足尿液渗透压低，排出溶质所需液量相对多；稀释功能与成人相似，但肾小球过滤低，入量过多时易出现水肿五)酸碱平衡新生儿和婴幼儿碳

3、酸氢钠肾阈值低、泌氢和生成铵能力有限，血浆碳酸氢钠缓冲力差，易发生酸中毒。六)肾脏内分泌功能:1.促红细胞生成素：宫内低氧时促RBC生成素增多，出生后氧分压增高而降低；2.肾素、前列腺素E23.1,25(OH)D3婴儿水平高于儿童期一).尿量与排尿次数出生时6—7次/日，1周后20—25次/日；1岁15—16次/日;3岁后6—7次/日。尿量：婴儿400—500ml/日;幼儿500—600ml/日;学龄800—1400ml/日每日尿量(ml)=(年龄-1)×100+400正常尿量:1～3ml/Kg.h少尿:<

4、1ml/Kg.h无尿:<0.5ml/Kg.h三.小儿排尿及尿液特点二）排尿控制婴幼儿期排尿为反射性；3岁后脑干—大脑皮层控制完善，并经排尿训练，条件反射形成主动控制排尿。3岁无排尿控制能力为不稳定膀胱。三)尿的性质1.尿色正常淡黄。初生因尿酸盐多有褐色沉淀；有盐类结晶与饮水量及寒冷有关2.酸碱度初生强酸，后中性或弱酸。3.尿渗透压反应肾小管功能4.尿蛋白正常定性—阴性定量5。尿细胞和透明管型正常均有少量addis计数/12h红细胞＜50万，白细胞＜100万管型＜5000个一)肾功能检查:1.血尿素氮(BUN

5、)和血清肌酐(Scr)测定:两者升高,都表示肾脏清除功能障碍(1)BUN的值可受饮食蛋白和组织蛋白分解代谢等因素影响(2)Scr骨骼肌代谢产物，生成率与年龄、性别有关。（3）肌酐清除率（Ccr）四.肾功能检查和肾穿刺活组织检查2.血和尿ß2微球蛋白(ß2M)测定3.尿酶测定2二)肾穿刺活组织检查:1.肾活检内容:光镜、免疫荧光、电镜2.肾活检目的:(1)明确临床上难以诊断的疾病(如IgA肾病等)(2)明确某些临床综合征或疾病的病理类型.(3)估计疾病的预后(4)指导临床治疗(1)激素治疗无效、部分效应、频繁

6、复发和先天性肾病(2)持续蛋白尿或血尿(3)急性肾炎低补体血症>8W(4)急进性肾炎(5)遗传性肾炎(6)原因不明的急、慢性肾炎(7)继发性肾小球疾病(8)肾移植排斥反应3.肾活检指征(1)绝对禁忌:有出血倾向、独肾、肾形态或位置异常、固缩肾等(2)相对禁忌:肾盂积水、肾内或肾周感染、肾肿瘤、多囊肾、严重高血压、大量腹水、肥胖、重度贫血、呼吸道感染4.肾活检禁忌症肾小球疾病分类肾小球疾病分类一.临床分类一)儿肾科研协作组81年制定的方案:1.原发性肾小球疾病(1)肾小球肾炎(2)肾病综合征(3)单纯性血尿或

7、蛋白尿(4)家族性肾炎2.继发性肾小球疾病继发于全身性疾病,常见的有:紫癜肾、狼疮肾、乙肝肾、药物中毒等二)2000年11月儿肾珠海会议:原发性肾小球疾病:肾小球肾炎,肾病综合症、孤立性血尿.蛋白尿继发性肾小球疾病:紫癜性肾炎,狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎其他遗传性肾小球疾病:先天性肾病综合征遗传性进行性肾炎家族性再发性血尿其他:微小病变及/或轻微病变局灶及/或节段性肾小球病变弥漫性肾小球肾炎未分类的其他肾小球肾炎二.病理分类WHO于1982年指定的分类:华中科技大学同济医学院协和医院儿科陈菲燕(Ac

8、uteGlomerulonephritis）急性肾小球肾炎蛋白尿血尿、管型尿高血压水肿儿童发病常继发感染后如急性链球菌感染感染后肾炎急性肾小球肾炎是儿科常见免疫反应性肾小球疾病细菌A组ß一溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，细胞壁带M型蛋白抗原。与细菌型及感染部位有关：咽部感染多为12型、部分1、3、4型；皮肤感染多为49型；凝固酶阳性或阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌都可致病；病因病毒:流感病毒，腮腺炎病毒,柯