《消化系统疾病》PPT课件

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1、消化系统疾病制作人刘绍晨消化腺：消化系统包括消化管：消化系统的功能等炎症消化系统常见疾病包括肿瘤消化系统疾病的教学内容教学总时数：8学时。胃炎1学时慢性消化性溃疡1学时病毒性肝炎2学时肝硬化2学时消化系统的恶性肿瘤2学时重点讲授内容：慢性消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化。难点：慢性胃炎、病毒性肝炎的各种病理类型。慢性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（二）慢性萎缩性胃炎（三）慢性肥厚性胃炎（四）慢性疣状胃炎急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性感染性胃炎1. 急性刺激性胃炎病因：多暴饮暴食病变：胃粘膜充血、水肿、粘液分泌升高、有时糜烂

2、。2.急性出血性胃炎病因：服用非固醇类抗炎药（水杨酸制剂）过量饮酒病变：胃粘膜多发性糜烂、伴出血——急性糜烂性胃炎，胃底、体多见3.急性腐蚀性胃炎病因：吞服强酸、强碱病变：胃壁坏死、软化、溶解广泛坏死→穿孔4.急性感染性胃炎病因：化脓菌感染（葡萄球菌、链球菌等）或胃外伤感染病变：急性蜂窝织性炎症㈠慢性浅表性胃炎病因及发病机制1、病理变化：部位：胃窦部多见胃镜：胃黏膜充血、水肿、呈深红色，表面有灰白色或灰黄色粘液性渗出物，有时见点状出血、糜烂。光镜：炎性病变限于胃粘膜上1／3；浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；粘膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落

3、，可见小出血2、结局：多数---可治愈；少数→慢性萎缩性胃炎㈡慢性萎缩性胃炎由表浅性胃炎发展而来。根据病因不同分为A、B两型。A型：自身免疫性疾病，抗内因子抗体，国外多见。B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见，与癌变有关。A、B型胃炎的区别病理变化胃镜：1.胃黏膜变薄，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状2.橘红色消失—>灰色或灰绿色，黏膜下小血管清晰可见3.与周围黏膜界限清楚（比正常的低、薄，反光性较强）部位：胃窦部最多见光镜：1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。3.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细

4、胞浸润肠上皮化生：多见于胃窦部，腺上皮细胞为杯状细胞、肠吸收细胞和潘氏（Paneth)细胞所取代。假幽门腺化生：多见于胃体和胃底部，腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。杯状细胞慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生临床病理联系胃腺上皮萎缩食欲下降上腹不适消化不良壁、主细胞减少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌较少㈢慢性肥厚性胃炎病理变化：大体：1.粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;2.粘膜皱壁上可见横裂，有多数疣状隆起;3.粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。光镜1.粘膜增厚，腺体肥大、增生、腺管延长,壁细胞、主细胞

5、、粘液细胞比例正常;2.腺体间有或无淋巴细胞、浆细胞浸润。临床病理联系腺体增生，壁细胞↑胃酸↑，患者出现胃区疼痛(无规律)、胃部烧灼感、返酸。二、消化性溃疡溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指肠溃疡。临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。㈠病理变化特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。大体：1.好发部位：a.胃小弯近幽门处b.十二指肠球部前壁和后壁2.形状：圆形、椭圆形、边缘整齐。溃疡周围粘膜呈放射状3.大小：直径0.5∽2cm4.深度：较深5.底部:比较平坦，非活动期坏死、出血较轻。6.龛影:钡餐透视发现胃壁缺损。慢

6、性溃疡好发部位示意图17十二指肠溃疡：溃疡较小较深fromPATHOLOGY,p701EmanuelRubin,M.D.etal光镜：溃疡底部分四层结构①渗出层少量炎性渗出物（中性粒细胞、纤维素）②坏死层无结构的坏死组织③肉芽组织层纤维母细胞、毛细血管④瘢痕层大量胶原纤维、少数纤维细胞其他改变1、瘢痕层内增殖性小动脉内膜炎、血栓；2、溃疡边缘黏膜肌层与固有肌层粘连或愈着；3、溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂，有时断端呈小球状增生。慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织胃溃疡底部胃溃疡底部：渗出层，坏死层胃溃疡底部：肉芽层胃溃疡

7、底部：疤痕层㈡结局及并发症1.愈合：2.幽门狭窄十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡①瘢痕收缩②幽门炎性水肿、痉挛3.出血:溃疡病最常见的并发症4.穿孔：①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。5.癌变胃溃疡恶变㈢临床与病理联系1.规律性上腹痛(本病特点)①溃疡周围炎：胃壁内神经感受器敏感性↑；②胃肌痉挛；③胃酸作用刺激病灶；④溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。2.胃酸分泌增高:返酸、嗳气㈣病因与发病机理:1、胃液消化作用2、神经内分泌功能失调3、H.P.的感染4、其

8、它因素溃疡病的病因复杂，病理机制不十分明确1、胃液消化作用正常生理状态下黏膜上皮屏障黏液－碳酸氢盐屏障丰富的黏膜血流病理状态下胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础）药物