高血压危险因素评估及防治新进展

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1、高血压危险因素评估及防治新进展——2010年中国高血压防治指南（修订版）精华解读重庆医科大学附属第二医院心血管内科朱悫内容提要123高血压”新定义”与背景指南中危险因素的更新指南中干预原则与措施的更新高血压为导致死亡最大危险因素高死亡率,发展中地区低死亡率，发展中地区发达地区高血压(HTN)吸烟高胆固醇低体重性别为男性高体重指数少动生活方式饮酒室内环境污染缺铁010002000300040005000600070008000死亡率分布(总数55,861,000)AdaptedfromEzzatietal,Lancet,2002.高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征

2、”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。我国指南首次提出高血压是“心血管综合征”——强调降压和靶器官保护的综合干预策略高血压的新“定义”InterAsia研究中国人群分析：全国横断面抽样调查2000-2001年间14690名35-74岁人群GuDF,etal.Circulation.2005;112:658-665.19.

3、5%28.7%17.2%无1种CV危险因素≥3种CV危险因素百分比（%）34.6%2种CV危险因素≥2种CV危险因素：45.9%CV危险因素：血脂异常高血压吸烟超重新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景1：中国人群心血管危险因素常常聚集存在5.8%22.6%36.1%35.5%无其他危险因素1个危险因素2个危险因素≥3个危险因素患者比例%赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并≥1种其他CV危险因素危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态新指南将高血压定义为“心血管综

4、合征”的现实背景2：中国高血压患者合并其他危险因素的比例高21.0%11.8%11.1%23.6%20.1%12.7%微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高左室肥厚冠心病脑卒中患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调查新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景3：中国高血压合并靶器官损害/CVD的比例高完善总体心血管危险评估的两个重要方面全面覆盖危险因素、靶器官损伤指标关注心血管事件早期预测指标准确评估高血压患者的心血管事件危险制定个体化治疗方案、早期降低心血管危险心血管危险因素·高血压（1-3级）·男性

5、55岁；女性65·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥/28kgm2·高同型半胱氨酸>10mol/L2005年修订版2010年修订版2010年中国高血压指南更新新指南解读-心血管危险因素删去缺乏体力运动和高敏C反应蛋白增加糖耐量受损、空腹血糖异常和高

6、同型半胱氨酸更改腹型肥胖的腰围标准中国人腹型肥胖的腰围标准最佳切点Atherosclerosis201(2008)378–384腹型肥胖:腰围男性≥90cm女性≥85cm共纳入1140例(男性525,女性615)年龄在35-75岁之间的成年人,通过核磁共振显像确定中国人代谢综合征相关风险和腰围的切点。中国超重和肥胖患者率呈持续上升趋势患病率(%)中国心血管病报告2010如按2006年我国人口估计,18岁以上超重者和肥胖者分别达到2.4亿和7000万。肥胖者10年高血压累计发病率是总体正常者的3.57倍体重指数(kg/m2)高血压累计发病率OR(95%CI)P值<2436.31.024~

7、55.31.85(1.53~2.26)<0.001≥2869.23.57(2.50~4.98)<0.0012115例基线血压正常的35-64岁的男女性研究对象,评估随访10年高血压累计发病率中国心血管病报告2010*logistic回归分析时,调整年龄、性别、吸烟史、饮酒史和体育锻炼史为什么新指南将IGT列入心血管危险因素？0.150.120.090.060.030IGT增加糖尿病风险，影响高血压患者预后如果不给予任何干预，超过80%的IGT人