《生儿疾病》PPT课件

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1、第十一节新生儿败血症教学要求:1、掌握败血症一般表现与特殊表现。2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。3、败血症早期确诊的指标是什么?4、败血症唯一表现主要指什么?含义与特征:1、含义:见讲义。2、特征:A、一般表现:中毒症状为主。B、特殊表现:黄疸加重或退而复现或消退迟缓。病因与发病:病菌经脐部、肺部入侵→血循环→大量繁殖(菌血症期:CRP↑、血象↑或↓)→并产生大量毒素(全身中毒症状)导致:1、红细胞破坏↑→黄疸加重→贫血→肝脾肿大。2、缺氧、酸中毒→惊厥、脑水肿或内脏出血→回心血量↓→休克。3、免疫力↓→病灶扩散→多系统

2、脓毒败血症。诊断与鉴别诊断:全身中毒症状+特殊表现+实验室检查鉴别诊断:1、新生儿颅内出血:A、神志改变:昏睡B、呼吸不规则C、颅压增高症:脑性尖叫、前囟高突D、眼征:凝视或对光反射消失E、肌张力反射减弱2、新生儿出血症:皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。3、新生儿溶血症:A、黄疸生后24小时内发生B、贫血突出C、肝脾肿大D、核黄疸4、新生儿肺炎:见后治疗:1、抗生素治疗:用药原则:A、早用药B、疗程足:支气管肺炎1-2周,金葡菌肺炎3~4周,支原体、衣原体肺炎4周以上C、静脉给药D、联合用药(杀菌剂)E、注意药物毒副作用(1)

3、第一方案:青霉素类(氨苄或新青Ⅱ)+头孢呋新(2)第二方案:青霉素类(氨苄或新青Ⅱ)+头孢噻肟(3)第三方案:青霉素类(氨苄或新青Ⅱ)+阿米卡星(4)第四方案(耐药者)配合万古霉素或泰能。2、对症处理(1)缺氧者:吸氧(2)酸中毒:1.4%NaHco3(3)贫血者:输鲜血(4)惊厥者:鲁米那或脱水剂(5)能量营养素:10%糖水或脂肪乳剂。(6)黄疸严重:白蛋白(7)循环不良:扩容:2:1或血浆或全血,2/3张液。(8)脐部清疮处理。(9)液体量60~100ml/kg·d。第六节新生儿肺炎含义与特征1、含义:指多种病原体在产前

4、、产时、产后感染,导致弥漫性肺部病变。2、特征:呼吸浅促,呼吸困难,鼻煽、三凹征(+)。病因与表现1、产前、产时感染:主要通过血行传播或吸入羊水感染。表现:产前感染:生后24小时内发病。产时感染:细菌性常在生后3~5小时发病。常有窒息史。复苏后可有呼吸快,呻吟,体温不稳定,反应差,肺罗音。A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎,多系统受累为主,肺部体征不明显。B、经羊水感染者,呼吸困难和肺部罗音。2、产后感染:主要通过呼吸道与医源性传播为主表现:A、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征(+)B、面色时红时苍时白C、肝大≥2cm以上D

5、、口角流出泡沫样痰涎E、黄疸加重治疗:参照新生儿败血症复习思考题1、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何?2、新生儿肺炎产后感染表现如何?第八节新生儿黄疸教学要求:1、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。2、掌握新生儿黄疸鉴别诊断。3、掌握新生儿黄疸的治疗。一、含义与特征1.含义:是指胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起的黄疸。(包括生、病理性),部分病理性黄疸,可致中枢神经系统受损,产生核黄疸。2.特征:一般症状:身、目、皮肤、小便黄。严重症状:核黄疸症与贫血突出。二、新生儿胆红素代谢特点1.胆红素产生过多。2.胆红素

6、与白蛋白联通结能力不足。3.肝酶活性差,处理胆红素能力低下。4.肠肝循环的特性,增加未结合胆红素重吸收,加重肝脏负担。上述4种因素可引发黄疸——→生理性黄疸。三、生、病理性黄疸主要特点区别1.生理性黄疸:晚、轻、快、良。2.病理性黄疸:早、重、慢、差。四、鉴别诊断1.新生儿败血症:中毒症状+黄疸加重+实验室(结合胆红素与未结合胆红素均↑)+感染性2.新生儿肝炎:A、黄疸出现晚,持续不退B、肝大质软C、大便色浅或灰白D、体重不增、讨厌食3.新生儿溶血症:A、黄疸生后24小时内发生B、贫血突出C、血清未结合胆红素↑D、黄疸症4.

7、先天性胆道闭锁:A、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。B、实验室:结合胆红素明显↑故皮肤呈黄绿色。C、胆粪生后不久即变灰白色。D、肝脏明显增大,质硬(逐渐形成胆汁性肝硬化)。五、治疗1.新生儿败血症:见前述2.新生儿溶血症:A、光疗:蓝光照射法(也可适用于败血症)72小时。副作用:皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜绿色B、换血疗法:为患儿血量的2倍(150~180ml/kg)。其作用是:换出血中游离抗体和致敏红细胞减轻溶血;换出血中大量胆红素防止发生核黄疸;纠正贫血,防止心衰。3.新生儿肝炎:A、能量合剂10%糖水A.T.P10mg辅

8、酶A50u静滴肌苷50mg维生素C0.5B、茵栀黄注射液10~20ml/次+等量10%糖水静滴C、其他保肝药4.对症处理A、增加蛋白与游离胆红素联结:白蛋白3g静滴。B、肝酶诱导剂:鲁米那5~7mg/kg·次,肌注。C、缺氧者:吸氧D、酸中毒者:纠酸E、能量营养素补充参照败血症相关内容第十

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