《生育保险培训》PPT课件

《《生育保险培训》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2011生育保险经办业务培训开发区社保分中心二○一一年七月第一章享受生育保险具备条件一、参保并足额缴费二、符合国家计划生育政策第二章生育保险支付项目及标准生育保险支付项目一、产前检查费二、生育医疗费三、计划生育手术费四、生育津贴一、产前检查费采取按限额支付的方式付费，费用低于限额支付标准的按照实际发生额支付，高于限额支付标准的，按照限额标准支付。生育保险支付标准产前检查费限额支付标准实际参保孕周参保缴费不满3个月参保缴费满3个月不满4个月参保缴费满4个月不满7个月参保缴费满7个月及以上妊娠不满12周终止妊娠400元400元400

2、元400元满12周至不满16周终止妊娠400元600元600元600元满16周至不满28周终止妊娠400元600元800元800元满28周以上终止妊娠或分娩400元600元800元1100元特别提示1、产前检查费自办理妊娠登记后可凭《社会保障卡》在生育保险门诊联网医院进行联网结算。2、职工在怀孕周数内只享受相应的支付金额。如：怀孕28周以内最高只能联网800元3、保胎药品费及治疗费都属于自费项目。怀孕职工因其他疾病就医时应就诊其他科室，费用由医疗保险基金结算。二、生育医疗费采取按定额支付或按项目支付的方式付费。支付标准（定额支付

3、）1、自然分娩3000元；2、人工干预分娩3100元；3、单纯剖腹产3600元；4、剖腹产伴其他手术3800元。人工干预分娩包括：1、手剥胎盘术；2、宫颈裂伤；3、阴道壁血肿切开术；4、单胎产钳术；5、单胎臀位牵引术；6、胎头吸引术；7、内倒转术；8、毁胎手术分娩。剖宫产伴其他手术指：1、剖宫产伴子宫肌瘤切除术；2、剖腹产伴卵巢囊肿切除术；3、剖腹产伴子宫切除术；4、剖腹产伴阑尾切除术的。特别提示1、本市住院的医疗费必须联网结算2、由于社会因素实施剖宫产手术（无手术指征）的住院医疗费按自然分娩进行支付，其生育津贴也按自然分娩标准

4、支付。三、计划生育手术费是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。三种支付方式:定额、限额、项目（一）按定额支付方式付费的项目及标准1、放置（取出）宫内节育器200元；2、人工流产260元；3、高危人工流产600元；4、引产1000元（一级医院）1300元(二级医院)1600元(三级医院)5、女职工绝育术1000元；6、男职工绝育术600元。高危人工流产(前提条件是住院)包括：1、产道分娩或人工流产后6个月内再次流产的；2、1年内有剖宫产史的；3、1年内有2次人工流产

5、史者再次流产的；4、生殖器畸形的；5、子宫肌瘤合并妊娠的；6、有子宫或宫颈穿孔史的；7、带器妊娠的；8、有严重血液系统或心血管系统疾病的。（二）按限额支付方式付费的项目及标准发生自然流产或实施药物流产的医疗费用，比照流产的支付标准（260元）限额支付。（三）按项目支付方式付费的项目及标准输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费，符合支付范围规定的费用100%支付。四、生育津贴1、生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家计划

6、生育政策持有《生育服务证》的，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。2、产假起始日期自生育前15日开始计算。计算方法：生育津贴=生育当月的缴费基数÷30.4×应享受产假天数（四舍五入保留2位小数）产假天数的计算妊娠周数享受天数增加天数＜12周15天12-16周30天16-28周42天≥28周90天产钳助产15天胎头吸引术15天剖腹产15天多胞胎生育15天/多育一婴儿输卵管结扎术14天晚育独生30天（生育时满24周）★同时具备以上多种情况的，产假天数累加计算五、发生在定点医疗机构下列费用生育保险基金不予支付1、违反国家或本市计划生

7、育规定发生的医疗费用；2、因医疗事故发生的医疗费用；3、婴儿发生的各项费用；4、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产(社会因素)所发生超出自然分娩定额标准的费用；5、职工本人要求的特需项目所发生的费用；6、实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费。第三章生育保险登记业务经办一、生育保险登记类别（一）本市生育1、妊娠登记2、住院登记（二）异地生育1、妊娠登记2、异地就医登记3、住院登记二、妊娠登记管理妊娠登记的时限要求：生育妊娠登记：1、妊娠登记是确定生育保险待遇享受资格的前提，持本市《生育服务证》的参保女职工应于

8、怀孕后12周内到本市联网妊娠登记医院联网办理生育保险妊娠登记，登记后可凭《社会保障卡》进行产前检查费联网结算。2、由于以下情况不能在医院办理的到开发区社保分中心办理登记：（1）个人参保信息不符（2）参保缴费异常（3）持有非本市开具的《生育服务证》计划生育妊娠登记