《甲状腺功能亢》PPT课件

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1、甲状腺功能亢一、解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，有左右两侧叶和中央颊部构成，颊部可向上伸出一椎叶体。两侧叶的上级平甲状软骨，下级多位于5~6气管环。成人甲状腺重约30g，做吞咽运动时，甲状腺可随之上下运动。甲状腺附有四个甲状旁腺。甲状腺的血液供应很丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。二、生理甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，分为三碘甲状腺原氨酸（T3)和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种，血液中90%为T4，10%为T3。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢。三、定义甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所

2、致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。四、分类按引起原因可分为三类原发性甲亢最常见，占85%~90%，多见于20~40岁，女性多见于男性，两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”继发性甲亢较少见，40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，两侧多不对称高功能腺瘤甲状腺不肿大，较少见五、病因和病理病因迄今未明，近年来认为是一种自身免疫性疾病。病理改变主要表现为腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少。六、临床表现典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿

3、及眼征三大主要症状。甲状腺激素分泌过多症候群主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、多汗、易疲劳等；食欲亢进却体重减轻、腹泻；脉快而有力（﹥100次／分以上）和脉压增大甲状腺肿大弥漫性、对称性甲状腺肿大（肿大程度与甲亢轻重无明显关系），多无局部压迫症状，可们及震颤感和闻及血管杂音眼征突眼为眼征中重要且较特意的体征之一（眼列增宽，眼球突出，向上看物时，前额皮肤不能皱起）七、辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=(脉率+脉压)—111,以±10%为正常，+20%~+30%为轻度；+30%~+60%为中度；+60%以上为重度，测定时必须是清晨、空腹、静卧时进行甲状腺摄131I率测

4、定正常24h摄入总量为30%~40%,若2h内超过25%或24h内超过50%，且吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反映严重程度血清T3、T4含量测定甲亢时T3值的上升较早且快，故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性八、处理原则甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨背后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者手术禁忌症①青少年病人②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者九、护理评估1、术前评估（1）、健康史和相

5、关因素（2）、身体情况1）局部2）全身3）辅助检查（3）心理和社会支持情况2.术后评估（1）一般资料（2）呼吸和发音（3）并发症常见有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐1）甲状腺危象表现：是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后12~36h内病人出现高热（﹥39℃）脉快而弱（﹥120次／分）、大汗、烦躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有呕吐和水泻。诱因及原因：如不及时处理或处理不当，病人常迅速死亡。可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢使肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及创伤致甲状腺素过量释放等有关

6、。2）呼吸困难和窒息最危急，常见于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤3)喉返神经损伤表现：单侧损伤表现为声音嘶哑双侧损伤表现为失声、呼吸困难，甚至窒息原因：多数是由于手术时损伤4）喉上神经损伤外支声调降低内支误咽、呛咳5）手足抽搐表现：多数病人症状轻且短暂，常在术后1~2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感。原因：主要系手术时甲状旁腺被误切除、挫伤，致血钙浓度降低。常见护理诊断潜在并发症:甲状腺危象潜在并发症：呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐营养不良：低于机体需要量与甲亢时基

7、础代谢率增高所致代谢需求量大于摄入量有关有受伤的危险与突眼造成的眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染而致失眠的可能有关有感染的危险与手术切口有关舒适度的改变与医疗器械的安置和引流管的安置有关护理目标1、病人积极配合做好术前准备，未发生甲亢危象2、病人术后生命体征平稳，未发生并发症3、病人营养稳定，体重无明显下降4、病人未出现受伤的危险，表现为眼结膜无溃疡和感染的发生5、病人住院期间未出现感染现象6、病人住院期间基本感觉舒适十、护理措施1、有效预防和及时处理甲状腺危象（1）预防措施关键在于做好充分术前准备