心内科自评汇总

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1、科室部门自查结果汇总表第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求序号自评结果评审结果说明1.1.1.11.1.2.11.1.3.11.1.4.1二、医院内部管理机制科学规范1.2.1.11.2.2.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.6.1三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.3.1.1★1.3.2.11.3.3.11.3.4.11.3.5.11.3.6.11.3.7.1四、应急管理1.4.1.11.4.2.1★1.4

2、.3.1★1.4.3.2★1.4.4.11.4.4.21.4.5.1五、临床医学教育1.5.1.11.5.2.11.5.3.11.5.4.11.5.5.1六、科研及其成果推广1.6.1.11.6.2.11.6.3.11.6.4.1第二章医院服务一、预约诊疗服务序号自评结果评审结果说明2.1.1.12.1.2.12.1.3.1二、门诊流程管理2.2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.22.2.4.12.2.5.1三、急诊绿色通道管理2.3.1.12.3.1.22.3.2.1★2.3.2.2★

3、2.3.3.1四、住院、转诊、转科服务流程管理2.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.1五、基本医疗保障服务管理2.5.1.12.5.2.12.5.3.1六、患者的合法权益2.6.1.1★2.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.1七、投诉管理2.7.1.1★2.7.1.2★2.7.2.12.7.3.12.7.4.1八、就诊环境管理2.8.1.12.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份序号

4、自评结果评审结果说明3.1.1.1B3.1.2.1★B3.1.3.1B3.1.4.1B二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3.2.1.1D3.2.2.1D有时做不到双人核查3.2.3.1A三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误3.3.1.13.3.2.13.3.3.1★四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.1.1C3.4.2.1C五、特殊药物的管理，提高用药安全3.5.1.1B3.5.1.2B3.5.2.1D六、临床“危急值”报告制度3.6.1.

5、1C3.6.2.1★B七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生3.7.1.1D规范尚未全部掌握3.7.2.1D规范尚未全部掌握八、防范与减少患者压疮发生3.8.1.1D规范尚未全部掌握3.8.2.1D规范尚未全部掌握九、妥善处理医疗安全（不良）事件3.9.1.1★D暂无最新书面材料3.9.2.1D无激励机制3.9.3.1D护理有分析，医务科无分析十、患者参与医疗安全3.10.1.1C3.10.2.1D未做到第四章医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织序号自评结果评审结果说明4.1.1.14

6、.1.1.24.1.1.3C4.1.2.14.1.2.2二、医疗质量管理与持续改进4.2.1.14.2.1.24.2.2.1C4.2.2.2C4.2.2.3C4.2.3.1C4.2.4.1C4.2.4.24.2.4.34.2.5.14.2.5.24.2.6.14.2.7.1三、医疗技术管理4.3.1.14.3.1.24.3.2.1C4.3.3.14.3.3.24.3.4.14.3.5.1★C4.3.5.2★四、临床路径与单病种质量管理与持续改进4.4.1.14.4.2.1C4.4.3.14.4.4.1

7、C4.4.5.14.4.6.14.4.6.2五、住院诊疗管理与持续改进4.5.1.1C4.5.2.1C4.5.2.2C4.5.2.3C4.5.2.44.5.2.5D激素类4.5.2.64.5.2.7C4.5.2.8C4.5.3.1B4.5.3.2C4.5.4.1C4.5.4.24.5.5.14.5.5.2C4.5.6.1C4.5.6.2C4.5.6.3C4.5.7.1C4.5.7.2C4.5.7.3A4.5.7.4★4.5.7.5★B4.5.8.14.5.8.24.5.8.3六、手术治疗管理与持续改进

8、4.6.1.1A4.6.1.2B4.6.2.1C4.6.2.2A4.6.3.1C4.6.4.14.6.4.24.6.5.1C4.6.6.14.6.6.24.6.7.1C4.6.7.24.6.8.14.6.8.2★4.6.8.3★七、麻醉管理与持续改进4.7.1.14.7.1.24.7.1.34.7.1.44.7.2.14.7.2.24.7.3.14.7.4.14.7.4.24.7.4.34.7.5.1★4.7.5.2★4.7.6.14.7.7.14.7.